本篇文章內容來自於獸醫社群（VIN），文章標題是 Lymphoma/Lymphosarcoma（canine）。
這篇文章最初於 2013 年 7 月 11 日 由 Suzanne Shelly Waltman 醫師（DVM, DACVIM 腫瘤專科醫師） 撰寫，並於 2020 年 10 月 31 日 由同一位作者修訂過內容。
這是一篇相當完整且深入的文章，內容篇幅很長。因此，我先將其中與毛孩家長最息息相關的〈治療與照護〉章節整理出來，摘錄重點精華，並調整用詞，讓家長能更容易理解。
1. 什麼是淋巴癌／淋巴瘤（Disease Description）
淋巴癌／淋巴瘤 是指淋巴系統的腫瘤細胞，在淋巴結或身體其他器官中不受控制的增生。腫瘤細胞可能只侷限在最初發生的器官，也可能擴散到全身（較常見）。
B 細胞淋巴癌：由 B 淋巴球發展而來；B 淋巴球負責產生抗體，屬於「體液性免疫」的一部分。
T 細胞淋巴癌：由 T 淋巴球（如 輔助型 T 細胞、毒殺型 T 細胞）發展而來；T 淋巴球是「細胞媒介免疫」的一部分。
2. 狗狗為什麼會得淋巴癌？（Etiology）
目前狗狗為什麼會罹患淋巴癌的原因尚未完全明朗。可能的相關因素包括：
基因；感染（如 幽門螺旋桿菌）；環境；免疫狀態（如 免疫系統功能失常、接受免疫抑制治療／腎臟移植後的治療）。
上述因素的研究仍在進行中。
3. 淋巴癌在身體的進程（Pathophysiology）
淋巴癌顧名思義，最常影響淋巴器官（如 淋巴結、脾臟、骨髓）；但全身任何組織都可能受影響。
不同的臟器受侵犯情形，常與淋巴瘤的型態和免疫表型有關。
例如：縱隔型與表皮嗜性皮膚型淋巴癌，多半起源於 T 細胞 而非 B 細胞。
具體的病程變化，會因受影響的器官與腫瘤量（疾病負荷） 多寡而不同。
在狗狗身上，淋巴結是最常見的起始部位。
4. 淋巴癌如何治療？（Treatment / Management）
4-1. 針對腫瘤的治療（Specific Therapy）
因為淋巴癌大多屬於全身性疾病，所以化學治療（化療）是最重要的治療方式。目前已有許多不同的化療方案。
B 細胞淋巴癌（或 未區分 T 或 B 細胞的淋巴癌）
CHOP 化療療程
這個療程包含 vincristine（長春新鹼）、cyclophosphamide（環磷酰胺）、doxorubicin（阿黴素）、prednisolone/prednisone（潑尼松龍／潑尼松），有時也會加入 L-asparaginase（L-天門冬酰胺酶）。此療程目前被認為是治療狗狗淋巴癌最有效的方式之一。
治療計畫可以依據個別病患的原有疾病（preexisting conditions，如 慢性腎病）、對治療的反應（response to treatment）、以及其他臨床因素進行調整。
這些調整可能包括：在劑量或給藥頻率上做變化；改變藥物給予的順序；調整治療所需的時間長短；或是加入更多的藥物。
在某些情況下，移除 L-asparaginase 或 corticosteroids（皮質類固醇） 對治療結果並沒有顯著影響。
這代表我們在治療上可以有一些彈性。當某些藥物因為副作用風險太高、臨時拿不到，或是 醫師希望保留到之後腫瘤復發時再使用時，仍然可以用其他藥物來替代，不會影響整體治療方向。
威斯康辛大學麥迪遜分校（UW-25）療程（University Wisconsin-Madison (UW-25) protocol）
這是美國威斯康辛大學設計的 CHOP 版本，療程為 25 週。
在前 4–6 個月的導入化療（induction chemotherapy phase）結束後，是否應該再加入維持化療（maintenance chemotherapy phase），一直是持續爭論的議題。
許多研究顯示，維持性治療會增加治療的花費與時間投入，但對於臨床結果的改善卻沒有明確證據。
所以在狗狗，我們目前不會在導入化療順利完成後，繼續進行維持化療。
其他療程
化療療程的選擇可能會受到 家長的經濟狀況、對副作用的接受程度、藥物可取得性、以及狗狗的虛弱狀態 所影響。
每一種療程都有其優點、缺點與療效上的差異。
非 CHOP 為基礎的療程，有時也會被用在第一線，包括以下幾種：
COP 療程
此方案包含 cyclophosphamide（環磷酰胺）、vincristine（長春新鹼）、prednisone（潑尼松） 的組合。未包含 doxorubicin（阿黴素） 的方案通常被認為療效低於 CHOP 方案。不過，COP protocol 可考慮應用於：
罹患擴張型心肌病（dilated cardiomyopathy, DCM），或其他嚴重心臟疾病的狗；對 doxorubicin 無反應的狗；
醫療人員對於 doxorubicin 的給藥操作有所顧慮的時候（因為這個化療藥一但漏針是非常恐怖的，在 Google 搜尋 小紅莓 漏針 就會知道）。
單一 doxorubicin 療程
單獨使用 doxorubicin，每 3 週一次，連續 5–6 次。適合家長無法每週帶狗狗來化療，或狗狗對 CHOP 中其他藥物無效時。
然而，此療程的反應率較低，且緩解持續時間通常也比 CHOP 短。
Rabacfosadine (Tanovea®)
Rabacfosadine（Tanovea®） 是最新核准用於治療狗狗淋巴瘤的化療藥物。給藥方式為靜脈輸注，每 3 週一次。研究指出，其在單獨使用或與 doxorubicin 交替使用時皆有療效。
高惡性 T 細胞淋巴癌（High-grade T cell Lymphoma）
與 B 細胞淋巴癌相比，狗狗的 T 細胞淋巴癌對 CHOP 為基礎的化療療程，特別是對 doxorubicin（阿黴素） 的長期反應率較低，導致 T 細胞淋巴癌的狗狗預後明顯比 B 細胞的還要差。
目前已有不同的一線療程正在研究中，期望能提升抗癌的效果。
將更多的烷化劑（alkylating agents，如 CCNU〔洛莫司汀〕、mechlorethamine〔氮芥〕、procarbazine〔丙卡巴嗪〕） 以及 L-asparaginase（L-天門冬酰胺酶） 納入一線療程中，可能會改善治療結果；然而，目前仍缺乏明確證據能證實存活率的優勢。
所以 CHOP 療程仍經常被使用。
惰性淋巴癌（或稱 T 區型淋巴癌）（Indolent / T Zone Lymphoma）
對於惰性淋巴癌，如果沒有臨床症狀，並非所有狗狗都需要馬上開始治療。
建議啟動治療的依據包括：
出現疾病相關的臨床症狀；疾病快速進展（例如淋巴結尺寸倍增時間 < 6 個月）；淋巴球增多症，且數量 > 9200 cells/μL（即 > 9.2 × 10⁹/L）；多個病灶直徑 > 3 cm；單一病灶直徑 > 7 cm；骨髓抑制（myelosuppression）；癌細胞浸潤組織導致器官功能障礙。
當需要治療時，口服 chlorambucil（瘤克寧）加 prednisone（潑尼松） 的化療方式，可能比積極的 CHOP 化療療程更適合作為一線治療。
再導入化療（Reinduction Therapy）
若狗狗在能在某一種導入化療（induction therapy）下達到長期且穩定的緩解（remission），直到腫瘤第一次復發，此時我們可以再做一次原本的化療療程。
此計畫通常適用於：狗狗先前完成過短期、無維持治療（maintenance-free）方案；或者是在復發時，正接受低頻率的維持治療。
研究顯示，78% 的狗狗在 CHOP 為基礎的再導入化療下，能再次達到完全緩解（complete remission, CR）。然而，第二次緩解的持續時間通常僅為第一次緩解的一半左右。
最終，即使再次緩解，淋巴癌仍會再次復發。
在某些持續時間較長的第二次緩解案例中，最初使用的療程甚至可以做到第三次。
當明確判斷原本的藥物已無效，或因為累積毒性（cumulative toxicity） 而無法再使用時，就應該馬上考慮救援療法（rescue protocol）。
救援療法（Rescue Protocols）
救援療法的使用時機為：最初使用的療程已無效；癌症不再處於完全緩解狀態。
救援療法的組合有非常多種，但 原先已經使用過 且 在治療過程中疾病仍然進展 的藥物，一般不會再有療效，因此我們也不會再使用。
例外情況是：當可用的藥物選項有限時；某藥物仍能延緩疾病進展；病患能耐受較高劑量，而該劑量可能更有效；
或該藥物能與尚未使用過的其他化療藥物產生協同作用（synergism），就可考慮繼續使用。
救援療法通常涉及大量的試誤法（trial and error），而隨著治療次數增加，狗狗達到理想反應的機率會降低、化療的效果也更難以預測。
而且在每次嘗試新的藥物或方案後，通常需要延遲一段時間，才能進行下一個藥物，這段延遲時間取決於：所給予的藥物種類；骨髓恢復時間；副作用恢復所需的時間。
許多救援療法中的藥物之所以不會被用在第一線治療，是因為 價格昂貴、療效較差、毒性較高、操作或給藥困難。
以上種種原因都表示了救援療法的困難度。
對於狗狗淋巴癌，除了上述化療療程外，還有其他治療方式
類固醇治療（Corticosteroid Therapy）
Prednisone（潑尼松） 對淋巴癌細胞具有直接毒性，可讓癌症短暫的緩解。
而且 Prednisone 也能讓狗狗的生活品質改善，感覺比較舒服。
然而，與未接受任何治療相比，類固醇並沒有顯著延長存活時間。
治療通常以 相對較高的劑量 起始（例如 40 mg/m² PO q24h，或 2 mg/kg PO q24h），持續 1–3 週。之後逐漸降低至個體可耐受的劑量，也就是副作用不會干擾生活品質的程度。
放射線治療（Radiation Therapy, RT）
在某些情況下，放療可用於局部性淋巴癌（如骨頭或鼻腔淋巴癌），可與化療合併使用，或作為單一的緩解性治療。
此外，半身或全身放療合併化療 也偶爾被用於全身性淋巴癌。
外科手術
通常只用於確診，單獨使用並不會延長壽命。但在少數特殊情況（如脾臟或眼睛的低惡性度淋巴瘤），或遇到腸阻塞、腸穿孔、脾臟破裂等急症時，手術才會有幫助。
骨髓移植
目前只有少數醫院能做，費用昂貴、風險高，效果仍屬研究性質。
免疫治療
目前人醫常用的抗 CD20 抗體（如 Rituximab）無法作用於狗。其他針對狗狗開發的抗體或 T 細胞療法仍在研究，尚未能普遍使用。
4-2. 支持治療（Supportive Therapy）
支持治療指的是 幫助狗狗撐過治療過程、讓生活品質更好 的照護方式。
控制狗狗的高血鈣（Management of Hypercalcemia）
在協助狗狗成功控制住淋巴癌後，高血鈣（hypercalcemia）通常會隨之改善。
但在此之前，可能需要支持性措施以快速降低血鈣濃度。
穩定狗狗的嗜中性球減少症（Management of Neutropenia）
嚴重的嗜中性球減少症（neutropenia）若合併發燒與感染，可能危及狗狗的性命，因此應立即給予廣效性抗生素（broad-spectrum antibiotics）。
若同時伴隨 發燒或全身性疾病症狀，應立即住院治療，接受靜脈輸液、抗生素、對症藥物、營養支持等 支持性照護。
在某些情況下，我們會使用白血球生成素（recombinant human granulocyte-colony stimulating factor, G-CSF）。
腸胃道的支持照護（GI Supportive Care）
狗狗化療後可能立即出現腸胃道不適（GI upset），但多數症狀在 治療後 3–5 天 才開始發生。
我們常用的藥物包括：
止吐藥（Antinausea medications）：maropitant、ondansetron、metoclopramide
止瀉藥（Antidiarrheal medications）：metronidazole、tylosin
這些藥物可作為 預防性（prophylactic）或治療性（therapeutic） 用藥。
如何處理急性腫瘤溶解症候群？（Management of Acute Tumor Lysis Syndrome, ATLS）
當腫瘤細胞快速死亡時，會導致細胞內物質大量釋放至細胞外液，造成急性腫瘤溶解症候群。
由於狗狗淋巴癌對化療反應迅速，一但給了第一次的化療藥，就會有大量癌細胞死亡，因此此症候群可能在治療開始時發生。
幸運的是，它的發生率相對罕見，但在腫瘤負荷極高時，急性腫瘤溶解症候群的風險會顯著增加。
臨床症狀包括：急性嗜睡、虛脫（collapse）、食慾不振、嘔吐、腹瀉。
血液檢查時常見的異常有：高磷血症（hyperphosphatemia）、高鉀血症（hyperkalemia）。
也可能驗出 低鈣血症（hypocalcemia）、氮質血症（azotemia）、代謝性酸中毒（metabolic acidosis）。
急性腫瘤溶解症候群的治療重點為：
矯正體液缺乏與氮質血症；
校正／控制電解質異常（首選靜脈輸液：0.9% NaCl）；
設法減輕臨床症狀。
狗狗的營養支持（Nutritional Support）
目前針對狗狗癌症的專門飲食研究其實不多。
最基本的重點是，要確保狗狗吃到的飲食是完整且均衡的。如果狗狗正在接受免疫抑制類藥物治療（例如化療藥物或類固醇），就要避免餵食生肉，以免增加感染的風險。
有些觀點認為，可以考慮讓狗狗吃低碳水化合物飲食（碳水化合物提供的熱量少於 20%），因為腫瘤細胞比較依賴葡萄糖當作能量來源。不過，這樣的飲食在癌症動物身上並沒有被正式的臨床研究驗證。要達到低碳水的目標，這類飲食往往需要提高脂肪比例，但對某些狗狗來說，高脂肪飲食並不容易耐受。
另外，也有人建議補充精胺酸（Arginine），因為它可能對免疫功能有幫助，但目前在狗狗癌症上的效果還沒有被嚴格評估。不過，許多市售的完整均衡犬糧裡，其實已經含有精胺酸成分。至於增加飲食中 Omega-3 與 Omega-6 脂肪酸比例，也被認為可能有益處，但到目前為止還沒有確切證實，而且最佳比例也尚未有明確的標準。
4-3. 淋巴癌療程中的監控（Monitoring）
在治療過程中，監測治療的效果 和 狗狗對治療的耐受性 是非常重要的。
通常我們會根據身體檢查的結果來判斷疾病是否有改善。根據腫瘤的位置與型態，有時候還需要透過影像檢查，例如腹部超音波、胸腔X光，或是細胞學檢查來進一步確認。
除此之外，為了確保化療的安全性，我們會持續觀察狗狗的臨床症狀，定期抽血檢查血球數，確認是否有血球下降的情形，並透過血液生化檢查來評估肝臟、腎臟等重要器官有沒有受到影響。
我是 黃俊元
一名腫瘤科獸醫師，
2015年起服務於康乃爾動物醫院。
從小在狗狗貓貓的圍繞下長大，還在大學時養了一隻雞，
高中時，最愛的狗因淋巴癌過世，從此立定了未來的志向。
對我而言，
所有努力與對自己的苛求，都是為了給病患更好的照顧。
持續不斷在獸醫腫瘤學的領域進修，是我的興趣，
陪著毛孩和家長走過每段勇敢的旅程，是我的日常。
專長
腫瘤外科（皮膚腫瘤切除與皮瓣重建。進階乳腺腫瘤手術。口腔腫瘤切除與重建。肝臟腫瘤手術。腎上腺腫瘤手術。肺臟腫瘤與肺葉摘除手術。胸腺瘤摘除手術）
腫瘤內科（淋巴瘤、乳腺瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等各種癌症之化學療法，病患安寧及緩和照顧）
內視鏡微創手術（鼻腔鏡。耳道鏡。胃鏡。大腸鏡。膀胱鏡。子宮卵巢摘除手術。膀胱結石取出手術。膽囊摘除術。肝臟腫瘤手術。胃固定手術。肺臟腫瘤與肺葉摘除手術）
學歷
2012-2014 中興大學獸醫所 碩士 ﹝腫瘤科﹞
2007-2012 中興大學獸醫系 學士
經歷
2015至今 康乃爾動物醫院 腫瘤科 獸醫師
2011-2013 中興大學獸醫教學醫院 腫瘤科獸醫師
商業週刊《良醫健康網》獲選「2021年百大寵物醫生」
清華大學《關懷生命社》 講師
台灣獸醫內視鏡微創醫學會 會員
台灣獸醫外科專科醫學會 會員
AOVET瑞士小動物骨科醫學會 會員
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