阿綿的腫瘤診斷與治療計畫
阿綿（化名）是一隻7歲的邊境牧羊犬，家人帶著他來到我的門診時，是因為右前手的問題。
他的右前手又僵硬、又腫脹，好像有塊很厚實的組織，一路從手肘內側，蔓延到手腕。
這個異常的組織讓阿綿很痛，光是我的手輕輕摸到他右前手的腫脹區，他就很明顯不舒服了，這個問題已持續3個月，看醫生、吃消炎藥，都沒有太大的改善。
原本的醫院覺得不太對勁，因此幫阿綿的右前手做了採樣檢查，病理切片的結果是惡性軟組織肉瘤，惡性程度第二級（soft tissue sarcoma, grade 2）。
這份報告出來後，家人便趕緊掛了我的門診。
惡性軟組織肉瘤長在右前手，腫瘤浸潤的範圍又那麼的廣，我只好跟家人表達我的想法：
「這可能需要截肢才有機會切的乾淨。」
家人當下表示不想讓毛孩截肢，我完全能夠理解，我繼續接著說：
「有時候軟組織肉瘤也不一定擴散得很快，或許可以嘗試大範圍切除，然後術後銜接放射線療法，如果幾個月後腫瘤不幸復發了，到時再考慮截肢。」
這是我的對阿綿治療計畫的備案。
我內心有點擔心阿綿，因為腫瘤的進展看起來是迅速的，我不確定不截肢、僅做大範圍切除銜接放療，這樣的治療劑量能否讓他痊癒。
但我也擔心截肢對他的影響。
因為在狗狗的靜態負重中，前肢承重平均60%，後肢40%，也就是說，如果要將腫瘤切乾淨，阿綿會失去平時幫忙分攤30%體重的右前手。
而偏偏阿綿的體重在邊境牧羊犬中是嚴重過胖的，快要40公斤的他，體重幾乎是一般邊境牧羊犬的1.5倍。
體重過重的他，如果失去了右手，還能夠站、還能夠跑嗎？
還是從此再也站不起來，失去生活品質呢？
我憂心他的狀況很多天，也諮詢了台灣深耕復健醫學多年的復健科獸醫師，和美國的外科專科獸醫師的意見。
「該怎麼做對阿綿比較好呢？」，我持續煩惱中。
時間來到2個月後，這中間家人並沒有帶阿綿來回診，但再一次見面時，他的狀況有了顯著的改變。
腫瘤浸潤的更廣、更深了，到此我認為 已經沒有截肢以外的選項可走。
我採取前面幾位專家的想法，和家人說明：
「先幫阿綿排除甲狀腺低下症的可能性，然後開始嚴格的飲食控管（吃希爾斯的減肥飼料），看能不能再截肢前的幾個月先把體重減輕個5到10公斤。」
也就是先減肥，再截肢 的意思，希望藉由這樣的努力，把截掉右前手所帶來的生活障礙降到最低，我可不希望自己的病患被我截掉肢體後，再也站不起來。
我們將血液檢體寄到國外，希望能驗看看阿綿有沒有甲狀腺低下症（Hypothyroidism），這是狗狗最常見的內分泌疾病之一，主要因為甲狀腺功能減退導致代謝率下降，這樣的狗狗即使飲食沒有增加，體重仍會一直上升。
也請家長每週帶阿綿回來讓我評估一下，一旦腫瘤擴散得太快，或者腫瘤破開、流血、化膿、腐爛 等症狀出現時，我們就得提早行動（截肢）了。
此時，家人已有意願考慮截肢。
又過了2週，阿綿被家長緊急帶來了，情況不太好。
他的右前手變得很腫脹、很硬，開始冒出大量的血水，湊近去聞還有腐肉的味道。
他的精神和食慾都變得不好，全身發炎反應蛋白非常高，白血球數量也很高。
「或許時候到了，再拖下去不手術，很可能命會保不住。」，我對家人們說。
家人也能理解目前的狀況，我們將阿梅收進住院，同時驗好血型、配好血，以備（輸血的）不時之需。
手術日預定在住院48小時後。
這時阿綿的右前腳還是能負重，但是關節已完全不能運動，整隻右手僵硬又腫脹地撐在地上，就像一根拐杖一樣。
腫瘤惡化的速度之快，導致我根本來不及協助他減重，但是他看起來有敗血症的跡象，不手術也不行。
「會不會截肢後永遠只能癱在地上，再也站不起來呢？」
直到手術前一晚，我還是很煩惱這個問題。
對於右前手的截肢手術步驟，我倒是平常心以對，複習完要切除的位置，要切除的肌肉，需要注意的血管，需要同時移除的淋巴結後，我就早早睡覺了。
睡眠充足，隔天的手術才會夠細心，判斷力才不會失準。
截肢手術的完整步驟
我們採取的術式是 前肢連肩胛截肢術（forequarter amputation）。
Forequarter指的是 將整個前肢連同肩胛骨（scapula）及鎖骨遺跡（雖然狗的鎖骨很小）切除；所以不只是從肘關節或肩關節切斷，而是將整個肩胛連同前肢完整移除。
首先讓狗狗側躺，要截掉的肢體遠離桌面，並畫出將要切除的範圍。
先在肩胛骨的背側邊緣，沿著肩胛棘劃皮膚切口，一直到肱骨近端三分之一的位置。
接著，沿著這個高度將皮膚切口繞著前肢畫一圈。
之後，將斜方肌（trapezius）和肩胛舌骨肌（omotransversarius）在它們附著於肩胛棘的地方切斷。
將菱形肌（rhomboideus muscle）從它附著在肩胛骨背側邊緣的地方切斷。
接著，把肩胛骨往外側拉開，讓內側表面完全暴露出來，方便後續操作。
將前鋸肌（serratus ventralis muscle）從肩胛骨內側表面分離並抬起，讓肩胛骨可以完全游離，方便接下來的操作。
將背闊肌（latissimus dorsi muscle）在靠近肱骨附著點的地方切斷，使整塊肌肉與肱骨分離，方便後續的肩胛骨與前肢游離。
將頭臂肌（brachiocephalicus muscle）、淺胸肌（superficial pectoral muscle）和深胸肌（deep pectoral muscle）在它們靠近肱骨的附著點切斷。
繼續將肩胛骨往外側牽開，直到完全看見臂神經叢（brachial plexus）以及腋動脈與腋靜脈（axillary artery and vein）。
使用三鉗法（三個止血鉗）搭配transfixation suture technique，確實結紮腋動脈與腋靜脈，避免出血。
最後，將臂神經叢切斷，完成神經分離。
至此，我們順利將右前肢（連同腫瘤）從肩胛骨卸下來，整個過程出血量很少，在截肢的同時也移除了尺寸正常的附屬腋窩淋巴結，和腫脹的腋窩淋巴結。
大量灌洗無菌生理食鹽水後，我們在深層肌肉放置封閉式引流管，一層一層從肌肉開始縫合，然後是皮下組織，最後是縫合皮膚，手術順利結束。
這個截下來的右前手（這張照片是右前手的內側面），我們會泡在福馬林內，送到中興大學病理中心去確認腫瘤類型，以及最重要的—腫瘤有沒有切乾淨。
術後照護與復原紀錄
手術後的阿綿經歷了一段時間的住院照顧，我們仔細地幫他換藥、換包紮，直到截肢的大面積傷口慢慢康復。
術後的第7天，阿綿自己站起來的剎那，我是非常、非常欣慰的，內心的石頭也終於放了下來。
術後第10天，寄回來的病理報告顯示，我們這次遭遇的 是軟組織肉瘤中的其中一類，叫做 血管周圍壁腫瘤，惡性程度是最高等級的第3級（perivascular wall tumor, grade 3）。
距離短近端切緣邊緣（皮膚與皮下組織）未見腫瘤細胞分佈；腫瘤細胞僅侵犯局部尺骨，未侵犯至肘關節以及脛骨。
淋巴結也都沒有被腫瘤轉移，是不幸中的大幸。
阿綿在手術後能順利的自己站立、行走，已經非常非常棒了，接下的日子，他還有一段路要走，希望能控制住體重，讓他剩下的3隻腳的負擔小一點。
研究數據：截肢後生活品質與滿意度
對於截肢（amputation）這樣的手術，因為會讓罹患癌症的毛孩直接失去一隻手或一隻腳，家長在聽到我建議的第一時間 大多數都是很抗拒的。
但是我在提出截肢的時候，其實內心是五味雜陳的；我也是在心裡評估過各種治療選項後，認為這樣大劑量的手術 是唯一有機會挽救毛孩性命的治療手段時，我才會痛苦的開口說出：
「毛孩這樣的狀況，很可能需要截肢」，這樣的話語。
我常會和家長表示：「我絕對不是喜歡做截肢手術，才提出這個選項；相反的，我一定是在沒有任何別的辦法的時候，才只好提出這個選項。」
因此，我認為身為獸醫師的我們，在必要的時候，還是要好好的向家人們告知有關截肢手術種種細節，以下是我整理的 「狗狗截前肢手術」的完整說明，內容涵蓋手術、住院與照護、生活品質、步態改變、長期注意事項，並附上研究文獻來源。
所有文字都會用簡單、易懂的方式來表達。
（1）截肢手術的難易度、手術風險、可能的併發症
狗的前肢截肢手術在獸醫外科屬於常見且成熟的手術，主要原因多為惡性腫瘤（如最常聽到的 骨肉瘤）、嚴重骨折、感染或創傷等。
手術難易度：醫師會依照病因選擇肩胛骨分離或上臂骨截肢。手術過程需要仔細結紮血管、處理神經並保留足夠的肌肉及皮膚覆蓋，雖屬於大手術，但對有經驗的獸醫來說 屬於一般標準程序的軟組織外科手術。
風險：與其他大型手術一樣，主要風險來自麻醉、出血、感染與術後疼痛。體型過大或年齡較高的狗，風險會提高比較多。
術後的併發症：常見的短期問題包括傷口腫脹、出血、感染、血腫 或狗去舔咬傷口。狗狗可能會有神經性疼痛或幻肢感（在人是確定會出現的，但在狗目前沒有研究）。長期則可能因剩下的前肢負重增加而產生關節炎或慢性疼痛 （Dickerson et al., 2015）。
（2）手術後要住院幾天？出院後家人要怎麼照顧？毛孩幾天後能站立？幾天後能行走？
住院天數：大部分的狗狗手術後會住院2–5天（阿綿是3天）。住院的目的是確認病患的精神、食慾、控制疼痛、照護傷口、確保狗能自己起身走動並順利排泄。
出院後照顧的重要內容有：
照護傷口：每天檢查傷口狀態是否有腫脹、化膿？滲出液顏色是否正常？滲出液的量是否有逐天減少？戴上頭套至少2週，避免毛孩啃咬傷口，頭套會戴到手術2週後順利拆線為止。
藥物管理：依醫師指示給予止痛藥與抗生素。
活動限制：前1.5個月都要避免毛孩跳躍與奔跑，我也建議在家裡鋪防滑墊 避免跌倒。
飲食調整：活動量下降，須控制食量，避免肥胖增加關節壓力。
心理支持：家庭成員應該多陪伴狗狗，給予鼓勵與關懷（也就是情緒價值），幫助她們重建信心。
站立與行走時間：多數狗狗在1–3天內可以站立，約3–10天內就能嘗試走動，1個月內大部分都能適應三足步態（Kirpensteijn et al., 1999）。
（3）手術後的生活品質 與家長滿意度
研究顯示，88%的狗在截肢後恢復到接近術前的生活品質，91%的飼主認為狗狗的個性沒有改變，86%的飼主表示如果再遇到同樣的情況，會再次選擇截肢（Dickerson et al., 2015）。
在另一個荷蘭的研究中，大部分狗能在一個月內完全適應三足生活，而且多數飼主覺得恢復速度超出預期（Kirpensteijn et al., 1999）。
（4）毛孩在截肢後的行走狀態與步態改變
步態改變：前肢截肢後，剩餘的前肢會承擔更大重量。研究顯示，前肢截肢的狗，對側前肢承受的重量可高達50–55%，相較正常情況的30%明顯增加（Filho et al., 2023）。
平衡與代償：雖然負重集中，但研究發現這些狗在靜止或走路時仍能維持良好平衡，與四肢健全的狗差不多。
不過，因剩下的肢體長期承擔更多的壓力，未來發生關節炎或慢性受傷的風險勢必會增加（Rodríguez et al., 2024）。
（5）截前肢後的生活，要注意什麼？要小心什麼？
這部分其實和第2點的出院照顧內容有許多相同之處。
體重控制：因為肥胖會讓剩餘的前肢與後肢承受更多壓力，降低生活品質（Dickerson et al., 2015）。
關節保護：因負重增加，需定期檢查對側前肢與肩關節健康，及早發現關節炎或退化問題（Cole & Millis, 2016）。
居家環境：在狗狗平日生活的區域鋪上防滑地墊、避免頻繁上下樓梯，必要時使用輔助帶幫助起身（輔助帶非常重要）。
運動安排：不需要完全限制活動，適度的散步與復健有助於保持肌肉量，避免關節僵硬。
心理照顧：部分的狗狗可能一開始會有依賴感 或活動力下降，多陪伴她們，幫助她們慢慢恢復信心。
給家長的建議與結語
狗狗在前肢截肢後，雖然步態會有所改變，但身為家長的我們，要相信她們的適應能力，因為大部分的毛孩能在幾天內重新學會站立、幾週內學會行走，並在一個月後慢慢適應三足生活。
多數家長認為狗狗在截肢後的生活品質維持良好，並對手術結果感到滿意
需要特別注意的是：體重控制、剩餘肢體的關節保護，以及居家環境安全。
只要給予適當的照顧，截肢後的狗狗仍然能過著快樂、充實的生活。
撰文：黃俊元
照顧過這些孩子的人：康乃爾動物醫院所有同仁
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我是 黃俊元
一名腫瘤科獸醫師，
2015年起服務於康乃爾動物醫院。
從小在狗狗貓貓的圍繞下長大，還在大學時養了一隻雞，
高中時，最愛的狗因淋巴癌過世，從此立定了未來的志向。
對我而言，
所有努力與對自己的苛求，都是為了給病患更好的照顧。
持續不斷在獸醫腫瘤學的領域進修，是我的興趣，
陪著毛孩和家長走過每段勇敢的旅程，是我的日常。
專長
腫瘤外科（皮膚腫瘤切除與皮瓣重建。進階乳腺腫瘤手術。口腔腫瘤切除與重建。肝臟腫瘤手術。腎上腺腫瘤手術。肺臟腫瘤與肺葉摘除手術。胸腺瘤摘除手術）
腫瘤內科（淋巴瘤、乳腺瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等各種癌症之化學療法，病患安寧及緩和照顧）
內視鏡微創手術（鼻腔鏡。耳道鏡。胃鏡。大腸鏡。膀胱鏡。子宮卵巢摘除手術。膀胱結石取出手術。膽囊摘除術。肝臟腫瘤手術。胃固定手術。肺臟腫瘤與肺葉摘除手術）
學歷
2012-2014 中興大學獸醫所 碩士 ﹝腫瘤科﹞
2007-2012 中興大學獸醫系 學士
經歷
2015至今 康乃爾動物醫院 腫瘤科 獸醫師
2011-2013 中興大學獸醫教學醫院 腫瘤科獸醫師
商業週刊《良醫健康網》獲選「2021年百大寵物醫生」
清華大學《關懷生命社》 講師
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