黃俊元獸醫師的腫瘤科日常
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惡性周邊神經鞘瘤軟組織肉瘤

內湖來的孩子 ── 游離皮瓣與MPNST(惡性周邊神經鞘瘤)

by 黃 俊元 2025 年 2 月 13 日
by 黃 俊元 2025 年 2 月 13 日 0 留言
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Peace(已化名)有著一張寶寶臉,完全看不出來已經12歲了

從小在爸爸、媽媽、姐姐、兩個弟弟的照顧下長大

(寶寶臉指的是「一看就是從小被寵到大的孩子氣的臉」,是我們院內愛用的詞)

她們非常~非常寵Peace

有多寵呢?

還記得第一次看診時,由弟弟抱著Peace從走廊要走進診間

忽然弟弟可能一個踉蹌(畢竟Peace也是有25公斤重)

差點跌倒

走在前面的姐姐就說:「喂,走路好好走耶,你撞到可以,但不能撞到Peace喔!」(當然是開玩笑的)

大概就是這麼寵


每次看診,家人都不辭辛勞地從台北內湖開車帶Peace來

令我很感動

由於我從小也是在內湖長大,因此看到這一家人都有一種莫名的親切感


Peace的惡性腫瘤長在右後腳的腳跟,採樣結果為惡性周邊神經鞘瘤、惡性程度第一級

我們沿腫瘤周圍1公分切除,底部犧牲了2條plantar fascia(足底筋膜)以確保底部邊界的完整性(如下圖)

腫瘤位置已經位於後腳的非常遠端,沒有什麼轉位皮瓣可以關閉傷口

因此我們切下胸壁的一塊皮,經過加工製作成 #游離皮瓣,把它貼在腫瘤切除後的創口上


游離皮瓣的手術過程很繁瑣,術後照顧也要嚴格的限制活動,讓傷口底部的軟組織安靜的長出微血管、進入皮瓣,供養皮瓣的存續

剛貼上傷口的皮瓣很脆弱,且會慢慢壞死,如果沒有照顧好傷口,或是狗狗一直躁動,微血管可能就無法在限定的時間內長進皮瓣中,皮瓣就會攝取不到營養而壞死,這樣的話、一切都將前功盡棄

術後每3天要換一次包紮,換包紮的過程要做到無菌,且狗狗不能有任何躁動,免得污染或傷害皮瓣


面對從小被寵到大、個性親人但倔強的Peace,家人們真的讓我看到什麼是「無微不至的照顧」

她們術後當晚、就在醫院附近找了間寵物友善的飯店,在手術後和Peace一起留在新竹4天


為什麼不住在醫院呢?因為Peace少了家人在身邊就超級焦慮、簡直快把我們的大狗病房給拆了..

待在家人身邊就很安穩,我和家人討論過後,決定術後待在離醫院很近的飯店,對傷口的恢復還比住在醫院好


這4天她們與我們保持聯繫,有什麼問題就打來醫院詢問,24小時輪流排班照顧Peace的生活起居

沒錯,真的是24小時輪班

其實Peace術後恢復都很好,只是我請家人一定要守護好腳上的包紮,避免活潑好動的他掙脫頭套、咬爛包紮

為了讓Peace限制活動,這4天他都待在房間內,不能出門


就這樣到了術後第4天,也就是第一次鎮靜換包紮的日子

經過上針、輸液、鎮靜、移除舊包紮、清理傷口等過程

等我們換好包紮,家人們才從飯店退房,載著Peace回去台北


今天是術後第7天,也是第二次鎮靜換包紮的日子

Peace的傷口很好,我們都替他感到開心

接下來還要每隔3天換一次無菌包紮(至少還要3次)

代表家人們還要辛苦奔波台北與新竹3趟

但為了讓皮瓣順利長好,這些付出都是必須的


家人們都不是咄咄逼人的人

也不是查很多醫療資訊、每個處置都有疑慮的家長

就是一家五人 為了家裡的毛孩,獸醫師怎麼建議、她們就怎麼相信 的類型

手術前每位家人都向我提問過問題、都向我表達過憂慮

手術後每位家人也都向我們表達感謝之情

對他們而言,Peace一定像全家最小的弟弟那樣吧

只能說能在這一家快樂長大、慢慢變老的Peace,真的太幸福了

希望你順順利利的康復


「您家的孩子也是寶寶臉嗎?」

腫瘤切除前
腫瘤切除後
我好像逐漸發現這家人的秘密了,就是無論何時何地,至少都會有2位家人圍繞在Peace身旁,就像保鑣一樣

MPNST康乃爾動物醫院惡性周邊神經鞘瘤新竹腫瘤科游離皮瓣狗腫瘤狗貓腫瘤科獸醫腫瘤外科腫瘤科獸醫師自由皮瓣軟組織肉瘤黃俊元黃俊元獸醫師
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黃 俊元

2015年開始服務於新竹康乃爾動物醫院的我,是位小動物腫瘤科獸醫師。 在這紀錄病患與我的點點滴滴。

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vetyuan

🏷️一位腫瘤科獸醫師,2015年開始在康乃爾動物醫院服務,在這紀錄病患與我的點點滴滴
🏷️中興大學獸醫學士&碩士|腫瘤科|師承張仕杰教授
🏷️個人網站:vetyuan.com

「黃醫師,我們全家討論了一晚上,最後決定還是不要讓乖乖手術了」 家人在電話裡對我說,語氣中透露著對我們的抱歉。 因為我們已經為他的這台手術,準備好了設備和人力。 一一 15歲的乖乖(化名)的脾臟長了一個很巨大的腫瘤(尺寸應該有棒球以上、鴕鳥蛋未滿), 腫瘤的壓迫讓他有時候會很不舒服,因此家長帶著資料來到我的門診。 我為他安排了一系列的術前檢查,包含血檢、X光、腹腔超音波、心臟超音波。 連可能要輸的血都幫他找好了。 家長在時間上也都很配合,希望能趕緊完成術前評估,趕緊手術。 但在所有評估都做完,只差上手術台的時候,家長忽然不想手術了。 對話就像最前面提的那樣。 一一 「我們寧願乖乖在家裡 安安靜靜的走掉,也不能接受他有可能在手術台上走掉」 家長說。 事實上,脾臟腫瘤摘除對外科獸醫師來講,並不算是太過複雜的手術。 但我不能在這樣的節骨眼,給家長太多壓力。 因為她們壓力已經很大了。 我相信所有經過門診討論後、家人間做出來的決定,都是經過深思熟慮的。 我唯一擔心的,是自己有沒有將該提到的醫療資訊,都和家長們解釋清楚? 如果解釋清楚了,那我會尊重家長們做出的決定。 一一 「我明白了,不手術的話,為了避免脾臟腫瘤破裂,在生活中要盡量讓乖乖平靜的生活,不要亂跑亂跳,也不要太常很激動喔」 「我還會陸續開補血藥、斷血炎 等等的藥物給他,我們接下來就走安寧緩和治療的方向,一個月回診一次就好」 我仔細的叮嚀著,深怕自己還有什麼細節漏掉。 從那天起,我們沒走向外科手術摘除脾臟的道路;轉而走向內科控制的路。 一一 再次見到乖乖是一個多月後。 他變胖起來了,看起來神彩奕奕。 「黃醫師,說來真不好意思,我們原本也怕腫瘤破掉,所以很認真按照您的建議,每天限制他只能在室內休息」 「但幾天後我們看他這樣悶著很可憐,想說就不要限制他了,他想幹嘛就幹嘛,所以他現在每天都跟我們其他隻狗 一起去家後面的大庭園裡玩,跑來跑去、在泥土中打滾、把自己當挖土機,什麼都玩」 「感覺他過的很快樂」 家長對我說。 我看著乖乖,乖乖看著我, 他的眼神確實神彩奕奕的,而且他的身上滿滿都是灰塵和土壤的味道, 這肯定是認真玩耍的狗 才有的味道。 我很替他開心。 「你這孩子過的可真滋潤啊,居然還有庭園可以奔跑,還可以挖土,哪像叔叔我家只有一個小陽台...」 是我心裡的OS。 我可沒有說出來讓乖乖和家長知道, 說出來就輸了。 #腫瘤科獸醫師的日常 #沒有一定要手術 #醫病關係
大家最常對自己家的毛孩講什麼話呢? 我最常對Miya講的話是: 「不用擔心,我在」 對,就是這麼不浪漫、這麼不甜膩的一句話。 但這句話 我天天都會對她說。 她躺在小窩窩睡覺的時候 我說; 她在吃罐頭的時候 我說; 幫她打皮下點滴的時候 我說; 我在洗澡時她怕寂寞、跑進來浴室時 我說; 窗戶外面刮大風、下大雨,她很害怕的時候 我說: 「不用擔心,我在」 一一 Miya在被我收養之前沒有名字,只有一個編號, 編號是「104L0081」,收容所給的。 她是在2015年12月16日,聖誕節前的冷天, 被收容所的人員在竹東鎮員山路捕捉到的, 當時被記錄為「癱瘓」、「嚴重外傷」, 還被註記了一個紅色燈號,內容為「對人不友善、閃躲」。 🔴 在邱小姐的幫助下,她輾轉來到我們醫院,我也第一次看到她。 一一 當時的「104L0081」,說有多慘、就有多慘: 全身髒汙與血漬; 眼球突出、出血; 後腳開放性骨折、肌肉腐爛(後來我們只好將這隻腳截肢); 脊椎骨折、錯位 導致的癱瘓(失去後肢的感覺、失去排便排尿的功能)。 邱小姐為她取了Miya這個名字,領養她的我 也就繼續這樣叫她。 一一 每當回想起Miya剛來到我們醫院的那晚,我仍感到心有餘悸, 繼續待在收容所的妳一定很害怕吧? 滿身是傷,不僅癱瘓,後腳還骨折腐爛的妳,一定沒辦法活下去的吧? 對人類世界充滿恐懼,不討喜的妳,會有獲得幸福快樂的權利嗎? 如果沒有遇到邱小姐,如果沒有遇到我,妳的一生會不會就這麼停在2015年那個寒冷的冬天。 只要想到Miya當初的身世,不論她現在過的多幸福、多傲嬌,我都會忍不住看著她,脫口而出: 「Miya,不用擔心,有我在」 從2015年到2025年,已經過了10年,Miya也陪伴我經歷了生命中的每個時刻。 ❤️ 隨著看診的病患越來越多,我替自己的病患進行安死術 / 安樂死 的次數也越來越頻繁。 10月的最後2週,我就安樂了3位病患。 21歲 膀胱癌末期的貓貓; 13歲 肥大細胞瘤轉移到體內的狗狗; 14歲 口腔鱗狀上皮細胞癌末期的貓貓。 說不定還有更多,只是我一時沒想起來, 有時候我的腦袋會為了繼續順利運轉(為了順利完成每一天的化療和手術任務),而強制自己暫時忘記那些悲傷的事物。 在這些安樂死的過程中,我作為一位悲傷的執行者,同時也是家人與毛孩之間 最後對話的見證者。 過程中,我聽了很多家長對毛孩說的話, 有悲傷的話; 捨不得分開的話; 鼓勵她們勇敢啟程的話; 感謝她們陪伴至今的話。 這讓我不禁思考,等到Miya老去,準備離開時,我會對她講什麼話呢? 我想,以我這個直男獸醫師的腦袋,應該也只能一把鼻涕一把眼淚的說出那句最沒創意、最不浪漫的、 早就對她說了一輩子的話吧! 「Miya,不用擔心,有我在」 妳 / 你們呢? 妳 / 你們會講什麼話? #圖一 2025年9月的Miya,和我躺在床上耍廢。 #圖二 2015年12月的Miya,這是她被人類所拍攝的第一張照片。 #圖三 2015年12月的Miya,被邱小姐救援,來到我們醫院。 #珍惜每一刻 #腫瘤科獸醫師的日常 #癱瘓貓Miya與獸醫師爸爸
17歲的小寶(化名)是全家人的心頭肉 17歲的小寶(化名)是全家人的心頭肉,半年前被家人發現 — 在口腔長了一個黑色的腫瘤, 這讓他的嘴巴味道變得很臭,流口水時還會帶點血絲。 採樣結果為 惡性黑色素瘤(melanoma)。 一一 狗狗的口腔黑色素瘤是一種相當常見,且極具侵略性的惡性腫瘤, 侵略性指的是這種腫瘤轉移的機率非常高。 它起源於製造色素的細胞(黑色素細胞),最常出現在嘴唇、牙齦或舌頭上,早期可能只是輕微口臭或口水變多, 但隨著腫瘤增大,可能會出現流血、嘴巴疼痛、吞嚥困難等問題。 若狗狗身體狀況允許,外科手術切除腫瘤是最主要的治療方式,必要時可搭配放療或化療以延緩復發。 當然,在著手治療前一定要先完成胸腔X光與淋巴結採樣,確認腫瘤是否已有轉移。 一一 老天有保佑,小寶的胸腔和淋巴結還沒有腫瘤轉移的跡象,我著手和家人討論手術。 因為小寶年紀很大了,我們最重要的任務是「盡量減少麻醉時間」,然後在有限的時間裡完成腫瘤的大範圍切除。 家長需要一些時間考慮,一開始全家人都是沒有意願讓小寶手術的。 在經過多次的門診討論,以及我們一步一步陪著他們了解「到底手術內容是什麼」後,他們開始比較願意思考手術的可能性。 畢竟腫瘤的尺寸一週一週在變化。 最終,我們一起決定了手術日,全家人在手術時、都守候在醫院,等待小寶從手術房出來。 我們沒有給家長施加太多壓力, 「你們不讓他手術,狗會很慘喔」 「不趕快切除腫瘤,它很快會轉移」 之類的話,我都沒有講。 因為我明白17歲、17年的陪伴,對家人而言的重量。 我所做的,也只是「多次討論」、還有「有問有答」。 所以最後家人們選擇手術,我也有點驚訝。 一一 手術內容是:中段下頷切除術(central mandibulectomy)。 因為腫瘤長在下巴 / 下頷,我們首先圈出準備切除的邊界,是腫瘤邊緣往外畫1 公分。 合併使用手術刀和電刀,一邊切除腫瘤一邊止血,讓行進的速度快一些, 直到挖到骨頭後(也就是下頷骨),我們使用氣動鑽頭,將部分下頷骨磨掉。 最後,關閉口腔黏膜面,手術結束。 一一 目前術後已近4個月,腫瘤並沒有復發的證據,也沒有轉移到胸腔。 但小寶的腎指數在術後一個月就開始往上跑,直到影響到精神食慾,以及開始頻繁嘔吐, 我感到很自責,或許在手術或術後過程中,我們還是做的不夠好, 我與家長們表示,「腎指數的上升應該和手術、麻醉,脫不了關係」。 家人們沒有責怪我,只有在一次回診時跟我說, 「如果當初沒做手術,小寶應該很快就會吃不下了」 「他在當初腫瘤變大很快時,就有點影響到吃飯了」 從那時候起,我們很認真的控制他的腎指數。 目前為止,小寶的腎指數控制的算穩定,他的精神食慾都很不錯,也不再頻繁嘔吐了。 陪伴年紀很大的癌症病患,對我來說就像在走鋼索。 每一步要踩的輕或重,都要很嚴謹、很嚴謹。 #腫瘤科獸醫師的日常 #口腔黑色素瘤
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