這孩子是一隻開放性子宮蓄膿的惡霸犬，2歲、20公斤，她可愛、黏人的個性與外表形成強烈的反差。
根據家人描述，她自從過年期間發情後，陰部分泌物就沒有停止過，已經3週以上了，且分泌物逐漸從血樣液體轉變成膿樣黏稠液體的趨勢，味道越來越重，是一種腥味。
我為她掃了腹腔超音波，超音波可見膀胱背側的子宮體是腫脹、充滿液體的，兩個子宮角卻沒有絲毫腫脹，一路連到卵巢看起來都挺正常的，毛孩的精神、食慾非常好。
我們做完術前評估後，便安排好手術時間。
手術的目標是子宮卵巢摘除（ovariohysterectomy），也就是會把下圖中紅色和藍色的部分都切除。
在和家人討論手術計畫時，我們說好會使用腹腔鏡的方式，將兩側卵巢和近端子宮角（紅色部分）先處理好，然後將它們連同子宮體（藍色部分）一起拉出腹腔後結紮。
手術過程
首先我們在狗狗的肚臍上做出一個1公分的洞，放好套管後，就把腹腔鏡的鏡頭放進腹腔，這個鏡頭就是我們的眼，讓我們得以檢查腹腔內的臟器，還有卵巢及子宮的變化。
在第一個套管的後方再做一個1.5公分的洞，放進更大的套管，血管封閉器械就可以放進腹腔，它代表我們的右手。
接著在第一個套管前方輕輕插入一支直徑0.3公分的夾子，當它進入腹腔後，就代表我們的左手。
我們的目標是要完整移除子宮體、子宮角和兩側卵巢。
腹腔鏡準備好後，第一步是找到卵巢和近端子宮角（上圖紅色部分），這也是傳統絕育手術（以下簡稱開腹絕育）最讓我緊張的地方（儘管我早已做過數不清的絕育手術），因為在手術時，我們得用子宮鉤伸進腹腔內去「盲撈」近端子宮角，將其與卵巢撈出腹腔外，才能開始結紮卵巢蒂的血管、以及卵巢懸韌帶。有些時候卵巢懸韌帶會把卵巢繫得緊緊的，我得將手指伸進腹腔深處憑手感把懸韌帶弄斷，卵巢才出得了腹腔。
「盲撈」指的就是：你看不到你正在撈什麼，只能去感覺你正在撈什麼。
這個盲撈的過程，讓我充滿不確定感，尤其是當腹壁的洞開得越小（好讓手術後的傷口越美），我就顯得越「盲」，這個部分也是手術最容易出現問題的地方，譬如子宮鉤伸進去時勾破脾臟、勾破輸尿管、勾破血管，這些併發症都是在此時發生。
不管我做過幾次絕育手術，都還是會在做這個步驟時擔驚受怕。
當然，使用子宮鉤的經驗越豐富，鉤子進去腹腔的角度、力道、往外撈時鉤到不同臟器的手感，總會開始慢慢有一套自己的心得，但仍然是在盲撈，如果要說有什麼手術是我從小做到大，但要做之前還是會很緊張的，那真的非絕育莫屬。
「如果在這個時候我能看得見，那一定會很不一樣。」
此時若以腹腔鏡作為我的眼，就完美的解決了這個問題。
在鏡頭下，我能夠清楚的看到腎臟後方的卵巢，還有與卵巢相連的子宮角，我不需要把它鉤出腹腔才能看到，當然也不需要去撈它，因為它就在那裡。
將代表右手的器械將卵巢固有韌帶提起來，再用代表左手的小夾子夾住它，簡單兩個步驟，就取代了傳統絕育手術的「盲撈」過程，讓我感到非常安心。
接著在腹腔內完成卵巢蒂血管的結紮，也將卵巢懸韌帶和子宮圓韌帶結紮，因為卵巢和子宮角是左右各一，所以我們完成一邊的結紮後，就往相反方向去完成另一邊。
兩邊都結紮完後，可以利用鏡頭確認一下腹腔有沒有哪裡的出血是沒有止住的，這也是開腹絕育做不到的。一旦確定沒有滲血，那整個子宮卵巢摘除最危險的部分就完成了。
毛孩的子宮蓄膿位於子宮體，在處理好兩側卵巢和近端子宮角後，我們就將它們連同子宮體一起拉出腹腔，接著結紮子宮體。
手術即順利結束。
可愛的孩子在住院兩天後，平安出院。
手術就順利完成。
腹腔鏡絕育是一種選擇
腹腔鏡子宮卵巢摘除，或是腹腔鏡「輔助」子宮卵巢摘除（我們這次的手術就是這個方式）並不是單純的「把絕育如此簡單的事複雜化」，而是為開腹手術中需要使用子宮鉤「撈起」卵巢和子宮角的這個步驟，提供一個不同的選擇。
對我而言，這個步驟就好比有一串鑰匙不小心掉進水溝，如果身處的環境黑漆嗎烏的，我也只好伸手進去盲撈，多撈幾次總是會中的。
但如果手邊就這麼剛好有個手電筒，能夠給我一點光，那我肯定會想用它照照看。
小動物腹腔鏡教科書（Small Animal Laparoscopy and Thoracoscopy）寫到：
在狗或貓，不論什麼年紀、體型、品種，都適合以腹腔鏡做絕育手術。病患的體型不會是腹腔鏡不能使用的理由，但必須注意的是，體型越小的狗貓，其腹腔內的操作空間就越小，腹腔鏡的難度就會提高，也因此會增加手術時間，使得體型小的病患發生低體溫的機率隨之增加，所以一定要非常注意保持手術病患的溫暖；當腹腔鏡不順利時，也要有轉成開腹的準備。
在年長或肥胖的狗貓，其卵巢和子宮會有更豐沛的血液供應，且組織相對年輕時更脆弱。這樣的病患更適合以腹腔鏡進行絕育手術，因為我們能以鏡頭去放大腹腔內的視野，在結紮卵巢蒂的血管們的時候會更安全、也令術者更有信心。
說了那麼多腹腔鏡在絕育上的優勢，有沒有不適合使用腹腔鏡的情況呢？又或者，腹腔鏡絕育有沒有相關併發症呢？答案也是肯定的。
不適合腹腔鏡絕育的病患
因為腹腔鏡手術需要在腹腔灌入一定量的二氧化碳，所以心肺功能異常，或是有橫膈問題的病患就不適合此種術式。
如果病患的子宮蓄膿不是像本病例一樣，只有子宮體有腫脹蓄膿；而是左右兩邊的子宮角都有膿的話，那也不適合以腹腔鏡的方式手術，因為在操作過程中可能會把組織弄破，使得膿流出來，且因為子宮角過度腫脹的關係，操作空間就會顯得非常狹小，這個時候選擇開腹完成手術才是正解。
談談併發症
術中最常見的併發症就是不小心戳到內臟（最常是脾臟），其次是戳到膀胱、卵巢蒂撕裂出血、使用能量器械時燙傷腹壁或腸道、二氧化碳漏到皮下。
做個總結
在人類的醫學發展中，以腹腔鏡的方式進行女性的子宮切除術（hysterectomy）早已是大多時候的首選，就算是在子宮頸癌也是，且腹腔鏡手術的術後併發症更少。
而在獸醫領域則是自2003年第一篇關於腹腔鏡絕育的研究發表後，才開始慢慢形成風氣，但在美國的母狗母貓絕育，大部分還是以開腹的方式完成。
如果腹腔鏡絕育真的那麼好、那麼完美，到了20年後的今天，為什麼絕育手術還是以開腹為主呢？
我認為腹腔鏡的問題有幾個，以下是個人淺見：
一、成本：要利用腹腔鏡完成一個手術，我們不能再靠著刀片、子宮鉤、鑷子、止血鉗打天下，我們得投資昂貴的設備在影像系統、鏡頭、腹腔鏡專屬器械上，所以第一個卡關的肯定就是設備成本。
二、人力：相較於開腹手術只需一位手術醫師；腹腔鏡手術最少都需要兩位醫師、甚至三位，這對一些人力不夠豐沛的醫院是一個很大的挑戰。
三、時間：開腹手術若是由很熟練的醫師進行，從切開腹壁到撈出卵巢到結紮子宮，最快有可能15分鐘就能完成；但對腹腔鏡手術來說，很可能才剛安裝好鏡頭並放進腹腔而已，根本都還沒開始操作，就算做得再熟練，還是快不到哪裡去，因為很多時間是花在讓器械和鏡頭就定位上。
四、傷口大小：這可能是腹腔鏡絕育最容易產生迷思的地方。一般而言，不論在人類醫學還是獸醫，腹腔鏡基本上就代表著「微創」、傷口小、甚至無創，但唯有母狗母貓的絕育是個例外。
因為我們台灣的獸醫師真的太厲害了，在反覆不斷的練習下，就算是開腹絕育，也可以讓傷口僅有1.5到2公分左右，這樣傷口才美觀、家長看了就滿意。
與之相比，腹腔鏡絕育就遜色多了，如果要使用2個套管，那就會有2個大約1公分的傷口；如果要用3個，那就會有3個1公分傷口；如果狗體型比較大，想使用大一點的血管封閉器械，那慘了，至少會在病患的肚子上弄出一個1.5公分、和一個1公分的傷口，我就問開腹絕育how to lose？
所以對我而言，腹腔鏡絕育的優勢並不在於肚子上傷口的大小，而是在於鏡頭的帶領下，術者能夠很輕易地看到卵巢和子宮角，不需要像開腹手術一樣憑著手感去把它們給撈出來，我前面也說過，對我個人而言，「盲撈」這個動作，我就算做了一百例以上，都還是會感到緊張、不適。
「身為一位外科獸醫師，在對任何組織、器官進行處置之前，我總是非常希望自己能夠親眼看著它。」
而開腹的傷口開得越小，我們的視野就會越小，這就是美觀的代價。
結論是，因為以上4個問題（成本、人力、時間、傷口大小） ，讓腹腔鏡絕育在往後也不太可能取代開腹手術。
但不論是以傳統開腹的方式還是以腹腔鏡的方式，其實都只是完成絕育手術的一種手段而已，最重要的還是術者要依照每一位毛孩的狀況，去安排對病患而言最安全的手術步驟。
以我來說，在絕大多數的母貓，我認為以開腹的方式進行絕育就很理想了，不太需要用到腹腔鏡，因為貓的體型小，腹腔鏡的操作空間非常有限，且供應子宮卵巢的血管也不粗，就算是用子宮鉤也很安全。
狗狗的話，15公斤左右的胖狗，或是20公斤以上的中大型狗，我都非常喜歡使用腹腔鏡來進行絕育，因為狗的體型一大，子宮卵巢就躺得深，且子宮卵巢的血管又粗，用子宮鉤就是一個挑戰，我自己覺得會不夠舒適，不夠有把握。
就像我開頭說的：
當一串鑰匙不小心掉進水溝，而我身處的環境又黑漆嗎烏的，如果此時手邊能有個手電筒能給我一點光，那我肯定會想用它照照看。
體型越大的狗，就好比是鑰匙掉進越深的水溝，有了腹腔鏡的幫助，我們找鑰匙才比較有信心。
回到文章標題的提問，以腹腔鏡完成母狗母貓的絕育手術真的有必要嗎？
我認為答案是肯定的，確實有這個必要，但我們必須拋下傷口大小的迷思，因為腹腔鏡絕育的傷口絕對不會比較小，而且腹腔鏡也不是為了這個目的存在的。
是為了安全的找到卵巢而存在的。
只要手術醫師能根據病患狀況去調整，且把自己的手術技巧打磨好，不論是開腹絕育還是腹腔鏡都很熟練時，我認為就沒有孰優孰劣的問題了。
以上，就是我對腹腔鏡絕育手術的想法。
完全是個小甜心😍
近期案例
這孩子是一隻4歲、25公斤的拳師犬（boxer）（有著很迷人的個性）。
卵巢周圍的脂肪非常肥厚，脂肪中供應卵巢的血管叢也很粗，整個手術過程我都一再慶幸：「現今的我們、能用腹腔鏡來進行絕育手術真是太幸福了。」
