將肝臟切開這個步驟，是在肝臟手術中最重要的環節，但要怎麼避免過程中大量的失血呢，人們在這百年的歲月中，逐步發展出很多方法。
這些不同的方法，有著同樣的目標，那就是要順利地切開肝實質，又要保留住實質之間血管、膽管的完整性。
有點像是把一顆盆栽根部周圍的土壤都撥掉，但不能傷到任何一束盆栽的根。
於是，人們透過剖析肝臟的巨觀和微觀構造，來讓這個理想成為現實。
透過研究肝臟的巨觀構造，我們了解了肝臟的分葉，以及每一葉裡面埋藏著的大血管，避免切除時踩雷。
而研究肝臟的微觀構造，我們更知道肝實質和血管質地上的差異（肝實質比較少纖維組織，所以比較脆；血管則比較多纖維組織，所以比較韌，兩者的抵抗力不一樣）。
也就是說，只要有一個工具，力道能切破實質，但不至於切破血管，那它就是肝臟切除的神兵利器。
在古早時代，大家都是不敢切肝的（出血量太大了啊），直到1958年，一位外科醫師的團隊發表了一篇驚天動地的研究，大家才知道：原來我們可以靠手指去擰碎肝臟，在擰碎的過程中，只要夠細心，是不會傷害血管的。
這個方法，就是finger-crushing technique（手指擰碎法） 。
大拇指和食指擰碎肝臟的過程很單純，就像小時候不乖、被媽媽擰耳朵一樣。
令我感動的是，當我去找到這篇偉大的研究時，發現作者竟是我們台灣人，台大醫學院的林天祐教授，將文獻一字一句看完，心中只有滿滿的敬佩與感動。
（林天祐教授的生平：可參考財團法人林天祐醫學研究基金會的網站）
雖然這個方法在當時是個創舉，但手指仍有它的侷限性：不夠細膩，且手感再好，還是會不小心擰斷一些摸不出來的微小血管，造成肝臟切開的過程中不斷的出血。
1974年，又一篇外科領域舉世聞名的研究被發表，那就是clamp-crushing technique（止血鉗夾碎法）。
也就是用止血鉗的鋸齒代替手指，輕輕地夾碎肝實質的同時，又能保留住更為細小的血管，使得肝臟切開的出血量更少。
這篇研究作者是誰？
又是林天祐教授。真的太神了，將這篇文獻認真看完，搭配每一張精美的手繪插圖，只能說這位巨人的肩膀真的太高。
時代的齒輪繼續往前推進，越來越多的科技開始進入肝臟手術的領域，例如用水刀、用超音波震盪的方式、或是各種能量器械。
這些日新月異的器械，目標都是一樣的：切割的力道足以分開肝實質，但不會傷到血管。
直至今日，雖然有各種研究去比較哪一種切肝的方法是最好的，但仍沒有定論。還沒有在各方面（安全性、速度、失血量）都完勝林教授的止血鉗夾碎法的方法。
以上，就是怎麼切開肝臟的歷史。
原本只是想鑽研肝臟手術的，卻在文獻堆中發現曾經的台灣之光，在歷史的洪流中驚覺、台灣有位在肝臟外科領域這麼偉大的學者（基本上每篇討論肝臟手術的文獻都會引用林教授的這兩篇研究）。
也發現原來自己覺得很困擾的問題（肝臟到底怎麼切啊），已經有好多優秀的人們替我困擾過，也幫我找到解答了。
書中自有黃金屋這句話，真是所言甚是。
參考資料：
How to Transect the Liver? A History Lasting More than a Century (2012)
