在門診時，很常會遇到家人帶毛孩來諮詢絕育手術。
如果面對的毛孩是公的，我會一邊詢問家長：
「請問他的蛋蛋有幾顆？」
一邊溫柔的觸診毛孩的蛋皮（或學術一點，叫它陰囊）。
這是一個乍聽之下很奇怪的問題，「黃醫師，蛋蛋不都是兩顆嗎？」，家長時常反問我。
事實上這是個非常重要的問題，因為蛋皮內若摸不到兩顆蛋蛋，那就很有可能是隱睪症(Cryptorchidism)了。
（※為了文章的順暢，接下來都會將蛋皮稱為陰囊、蛋蛋稱為睪丸。）
先從狗狗說起
隱睪症的定義
隱睪症，就是在毛孩發育過程中，睪丸沒有完成它的移動路徑：一路從腎臟後面降落到陰囊內，所以也稱為「沒有降落的睪丸」。
一個毛孩若有隱睪症，可以是單側發生，也可能是雙側（比較少見）。
隱睪症應該即早發現
當狗狗已滿8週齡，如果我們在他的陰囊內觸診不到兩顆睪丸（只摸到一顆、或連一顆都摸不到），那就要考慮是否可能有隱睪症，因為睪丸不發育(testicular aplasia)是非常罕見的。
如果陰囊內只有一顆睪丸、或沒有睪丸，下一步會怎麼檢查呢？
我們會讓毛孩保持站姿、或是仰躺（必要時甚至需要給予鎮靜藥物），仔細觸診鼠蹊區域，看能不能在鼠蹊的皮下脂肪中摸到隱睪。隱睪常常會比正常睪丸更小，所以觸診起來不是很容易。
當懷疑有在鼠蹊區域摸到隱睪時，會使用超音波進一步確認。
如果陰囊內只有一顆睪丸，我們會需要知道隱睪位於毛孩的左邊或右邊。
用什麼方法確認呢？
我們會將位於陰囊內的正常睪丸溫柔往前推，推到陰囊上方的陰莖根部，過程中、這顆睪丸會自然而然的被推向陰莖幹(penile shaft)的一邊，那我們就可推論隱睪是位於另一邊了。
所以我在做這個檢查時、心裡OS是這樣的：「將蛋皮內的蛋蛋往前推～再推～哦！這顆蛋蛋跑到包皮右邊了，代表隱睪會在左邊～」
確認隱睪位於毛孩的左邊還是右邊，對手術非常重要。
如果在鼠蹊區域觸診不到隱睪，那「隱睪位於肚子裡面」這個警報就該響起（也就是腹腔隱睪）。
談談腹腔隱睪
腹腔隱睪是手術難度最高的隱睪類型，要找到它也不是那麼容易。
我們會讓毛孩仰躺，使用超音波在腎臟到陰囊之間來回掃描，直到掃到隱睪為止。睪丸在超音波下看起來是卵圓形的、質地均勻且粗糙、有一條高回音性的中膈在其中（下方的病例我會分享圖片給大家）。
只要隱睪沒有太嚴重的病變，超音波下的特徵和正常睪丸是相同的。
但若是隱睪在腹腔內已癌變，看起來就不會是正常睪丸的樣子，此時可能會需要採樣來確診。
隱睪需要處理嗎
這裡指的是腹腔隱睪和鼠蹊隱睪。
「隱睪一定要處裡嗎？」，相信這是所有家長的疑問。
關於這點，我們應該談談隱睪會導致哪些問題。
首先，隱睪容易發展成腫瘤，與正常睪丸（位於陰囊內）相比，隱睪變成腫瘤的風險是9.2–13.6倍（非常誇張的數字）。其中賽托利氏細胞瘤(Sertoli cell tumor)和精細胞瘤(seminoma)最常見，這兩種腫瘤都有轉移的風險，前者的轉移率為2.17–10%；後者為6.38–11%。
在我的臨床經驗裡，就遇過很多腹腔隱睪演變成腫瘤的病患，到那個時候不僅需要開創較大的手術（如果腫瘤很大的話），術後還可能需要化療，不可不慎。
再來，隱睪也有較高的機會發生睪丸扭轉(testicular torsion)，這是一個發生了就需要盡快安排手術的急症。
基於以上理由，我認為隱睪必須處理：如果陰囊內沒有摸到兩顆睪丸，那一定要搞清楚睪丸（們）到底身在何處，然後，以手術方式移除。
我不會想讓睪丸待在不該待的地方，然後等它癌化。
如何手術
接下來的內容會著重在討論腹腔隱睪如何手術，因為鼠蹊隱睪位於皮下層，手術難度較低。
十年前，我們會以腹正中線切開術或包皮旁切開術(paraprepucial laparotomy)來打開腹壁，然後找到腹腔隱睪、移除它。如今我們面對正常尺寸的隱睪，已經很少這麼做；對於大顆、癌化的隱睾，這個做法仍是很實際的選擇，因為腫瘤尺寸一大、就會讓微創的意義降低。
然而，切開術（切開腹壁）最大的問題不在傷口大小，而在手術視野。
因為正常尺寸的隱睪通常很小、而且位於後腹腔，埋在很深的地方；所以不論哪種切開術，手術視野都非常不理想，除非我們切開腹壁超級大，視野才會改善一些些。
當術者在開腹時就會逐漸明白這個做法的不合理之處，要打開很大的創口，去尋找很小的睪丸，不是說這樣不對，而是應該有更微創的方法。
而且視野不佳就會導致併發症的發生（如同視線不佳會導致交通事故的發生），例如不小心傷到前列腺；傷到輸尿管；傷到尿道。
腹腔鏡手術在這樣的前提下，就變成相對理想的選擇（只要隱睪不要癌化變得太大），因為是把鏡頭和手術器械都放進肚子裡手術，所以兼顧了腹壁較微創的傷口，以及進步頗多的視野。
「微小創口」能減少術後傷口的感染、發炎、及疼痛。
而「視野增加」能增加術者操作時的確定性，不會傷到不該傷的器官、減少併發症的發生。
總結以上，在毛孩的腹腔隱睪，腹腔鏡手術會是我們的首選。
狗狗病例：小二
小二是一隻活潑好動的黃金獵犬，2歲、35公斤、未絕育，前來我們醫院就診的主訴是：陰囊內只有摸到一顆睪丸。
只摸到一顆睪丸，表示另一顆很可能為隱睪。
我們按照前面描述的方法，將正常睪丸往前推，發現它會跑到左邊。
所以隱睪應該位於右邊。
我們首先觸診右側鼠蹊區域，並沒有摸到睪丸，不過這也很正常，因為黃金獵犬很大隻、鼠蹊脂肪也厚、隱睪通常又小，摸不到也不代表沒有，於是接著幫毛孩安排超音波檢查。
超音波下鼠蹊區域沒有發現睪丸；但在腹腔內的右腎後側，我們發現了睪丸的結構（卵圓形的球、質地均勻且粗糙、中間有一條高回音性的中膈），應該就是它了。
這孩子是「單側腹腔隱睪」。
與家人討論過隱睪在日後可能衍伸的問題後，我們很快就排定了手術時間。
手術內容為：「腹腔鏡移除右側腹腔隱睪；同時陰囊前切創移除左側睪丸」（講簡單點就是結紮）。
我們在肚臍附近放好trocar後，就放入鏡頭和手術器械，進去腹腔內尋找那顆隱睪。
一兩分鐘的翻找後，我們在膀胱的旁邊找到了它，正被小腸和腸系膜覆蓋著，舒服地躺在腹腔深處。
撥開小腸和腸系膜後，就可見到隱睪本人，外觀看起來還算正常，不過我們在術後一定會將這顆睪丸送檢病理中心、確定沒有癌化的可能性。
將睪丸提起，以Ligasure燒灼血管叢及精索，接著就可移除它。
這顆睪丸外觀看起來很正常，我們就經由trocar的孔洞直接移除它；如果隱睪有癌化的可能（透過術前的超音波、採樣、術中外觀來判斷），那在移除的過程最好要使用取物袋（有點類似捕蟲網），以避免睪丸取出的過程中癌細胞掉落。
如果手術中真的找不到隱睪本人，可以沿著睪丸動靜脈從腎臟旁邊找起；也可以先從前列腺找到輸精管，沿著輸精管往前尋找。
隱睪拿出後，我們利用鏡頭確認腹腔內沒有地方出血，接著就輕柔拔出trocar，關閉傷口。
手術心得
我們已經見過太多隱睪變成的腫瘤了，加上黃金獵犬又是好發各種癌症的狗種，所以能在這孩子很年輕時、幫他完成隱睪移除的手術，我覺得非常開心。
看完這個手術過程，大家可能會覺得步驟很簡單、很單純，事實上就是如此，正因為處理過隱睪形成的巨大腫瘤（腫瘤會和周圍的組織有大量的沾粘，甚至會有血管侵犯，手術難度高很多），所以會更珍惜隱睪還沒癌化前、就幫助毛孩將它移除的機會。
年輕時把隱睪早早移除，絕對比老了要冒著麻醉風險、出血風險，來移除巨大、沾黏的睪丸腫瘤好；手術後也不需要銜接化療，隱睪移除了，事件就告一段落。
最後，病理報告出來，顯示這孩子的隱睪完全沒有癌化的跡象，真的是最好的消息了！
貓咪也有隱睪症
在貓，隱睪比狗少見很多，是個很少見的疾病，發生率不到2%。
如果2-4月齡以後我們仍沒有在陰囊內摸到2顆睪丸，就會懷疑隱睪症（我通常會等到4月齡以後）。
造成貓咪隱睪症的原因目前還沒完全明白，但推測很高機率和遺傳與配種有關，最常發生在純種貓，如波斯、喜馬拉雅和布偶貓。
雖然隱睪癌化和扭轉的機率相較於狗都低很多，為了避免這樣的狀況發生，我們還是會建議即早診斷、即早移除睪丸。
貓貓病例：阿喵
阿喵是可愛的英國短毛貓，3歲、3.4公斤、未絕育，主訴是：陰囊內摸不到睪丸。
我們在初診時先確認了睪丸沒有在鼠蹊區域，接著便使用超音波掃描腹腔。
結果兩顆睪丸都在腹腔內，是雙側腹腔隱睪。
和家人溝通過後，我們安排在幾週後為毛孩進行腹腔鏡手術。
手術內容為：「腹腔鏡移除雙側腹腔隱睪」。
我們在腹正中線放置2個trocar後，放入鏡頭與無創夾取器械，先尋找一邊的睪丸。
找到後將睪丸提起，使用ligasure燒灼精索及血管叢。做這個步驟時要非常小心，因為病患的體型很迷你，所以腹腔內空間部會很寬廣，燒灼時一定要確認沒有接觸到腸子或腹壁。
完成一邊後，就接著尋找另一邊的隱睪，以相同的方式處理。
最後，將腹中線的trocar創口以刀片輕柔的擴創，即可取出這兩顆隱睪。
進行腹腔鏡手術時，為了讓腹腔像帳一樣篷撐起來，會在手術期間給予穩定壓力的二氧化碳，當手術完成後，一定要記得將氣體洩掉，就像做完胃鏡要把胃內的氣體都抽乾淨一樣。
術後的傷口，是在腹正中線上兩個1公分左右的洞，以皮內縫合所以不用拆線。貓咪在手術後2個小時便順利回家。
手術心得
腹腔隱睪不論是單側還是雙側，腹腔鏡所需的創口都是一樣的，手術難度也不會因為是雙側而增加，一樣是個相對單純的手術。
結紮睪丸旁邊的精索和血管叢後，視野一定要盯著剛剛切創的位置，屏息等待有沒有出血，不論出血看起來多麼緩慢、多麼微小，都一定要找出來、再結紮一次。
兩週後病理報告出來，這孩子的兩顆隱睪都被診斷為「睪丸萎縮」而不是「癌化」，令人鬆了一口氣。
總結
身為一名腫瘤科獸醫師，我有時在診間會遇到這樣的案例：
「一隻中老齡（7歲以上）的毛孩（以公狗為主）、因為肚子內發現腫瘤前來就診。
家長告訴我：毛孩在年輕時就絕育了，但當時陰囊內只摸到一顆睪丸，所以手術時只拿了那顆。」
聽到這樣的病史，很難不去聯想：這孩子腹腔內的腫瘤，很可能就是隱睪癌變形成的。
如果檢查後真的是這個狀況，我很常感到惋惜。
當初如果有仔細尋找另一顆睪丸身在何處，並把它取出的話，事情就不會進展至此。
但我也明白，這是時代不同所導致的遺憾。
以前的超音波機器畫質可能沒那麼好；動物醫院也不太可能擁有腹腔鏡的設備；而開腹取出隱睪的視野又很差。
種種因素的疊加下，導致診斷困難、手術不易，最終隱睪癌化、造成悲劇。
但現在已經不一樣了，動物醫院的超音波畫質、很多都和人的醫院並駕齊驅；腹腔鏡技術的進步，使得隱睪手術的變數下降很多。
因此，只要家人發現毛孩的陰囊沒有兩顆睪丸（可能只摸到一顆，或兩顆都摸不到），我非常建議一定要找醫師確定是否有隱睪症。
只要確診隱睪症，在毛孩的身體能夠承受麻醉的前提下，隱睪都必須被移除（也必須送檢病理切片）。
