本篇文章內容來自於獸醫社群（VIN），標題是 Lymphoma/Lymphosarcoma（canine）。
最初於2013年7月11日，由 Suzanne Shelly Waltman 醫師（DVM, DACVIM 腫瘤專科醫師） 撰寫，
並於2020年10月31日由同一位作者修訂過內容。
這是一篇相當完整且深入的文章，內容篇幅很長。
因此，我將其中與毛孩家長最息息相關的〈治療與照護〉章節整理出來，
摘錄重點精華，並調整用詞，讓家長能更容易理解。
什麼是淋巴癌／淋巴瘤
淋巴癌／淋巴瘤 是指淋巴系統的腫瘤細胞，在淋巴結或身體其他器官中不受控制的增生。腫瘤細胞可能只侷限在最初發生的器官，也可能擴散到全身（較常見）。
B 細胞淋巴癌：由 B 淋巴球發展而來；B 淋巴球負責產生抗體，屬於「體液性免疫」的一部分。
T 細胞淋巴癌：由 T 淋巴球（如 輔助型 T 細胞、毒殺型 T 細胞）發展而來；T 淋巴球是「細胞媒介免疫」的一部分。
狗狗為什麼會得淋巴癌？
目前狗狗為什麼會罹患淋巴癌的原因尚未完全明朗。
可能的相關因素包括：
基因；感染（如 幽門螺旋桿菌）；環境；免疫狀態（如 免疫系統功能失常、接受免疫抑制治療／腎臟移植後的治療）。
上述因素的研究仍在進行中。
淋巴癌在身體的進程
淋巴癌顧名思義，最常影響淋巴器官（如 淋巴結、脾臟、骨髓）；但全身任何組織都可能受影響。
不同的臟器受侵犯情形，常與淋巴瘤的型態和免疫表型有關。
例如：縱隔型與皮膚型淋巴癌，多半起源於 T 細胞 而非 B 細胞。
具體的病程變化，會因受影響的器官與腫瘤量（疾病負荷） 多寡而不同。
在狗狗身上，身體各處的淋巴結是最常見的起始部位。
淋巴癌如何治療？
因為淋巴癌大多屬於全身性疾病，所以化療是最重要的治療方式。
這30年來，已有許多不同的化療方案被發表出來。
B 細胞淋巴癌的治療（或 尚未進行免疫分型的淋巴癌）
CHOP 化療療程
這個療程包含 vincristine（長春新鹼）、cyclophosphamide（環磷酰胺）、doxorubicin（阿黴素）、prednisolone/prednisone（潑尼松龍／潑尼松），
有時也會加入 L-asparaginase（L-天門冬酰胺酶）。
此療程目前被認為是治療狗狗淋巴癌最有效的方式之一。
治療計畫可以依據個別病患的原有疾病（如慢性腎病）、對治療的反應（response to treatment）、以及其他臨床因素進行調整。
這些調整可能包括：
在劑量或給藥頻率上做增減；改變藥物給予的順序；調整治療所需的時間長短；或是加入更多的藥物。
在某些情況下，移除 L-asparaginase 或類固醇，對治療結果並沒有顯著影響。
這代表我們在治療上可以有一些彈性。
當某些藥物因為副作用風險太高、臨時拿不到，或醫師希望保留到之後腫瘤復發時再使用此藥時，
仍然可以用其他藥物來替代，不會影響整體治療方向。
威斯康辛大學麥迪遜分校（UW-25）化療療程
這是美國威斯康辛大學設計的 CHOP 版本，療程為 25 週。
在前 4–6 個月的導入化療（induction chemotherapy）結束後，是否應該再加入維持化療（maintenance chemotherapy），一直是持續爭論的議題。
許多研究顯示，維持性治療會增加治療的花費與時間投入，但對於臨床結果的改善卻沒有明確證據。
所以在狗狗，我們目前不會在導入化療順利完成後，繼續進行維持化療。
其他療程
化療療程的選擇可能會受到 家長的經濟狀況、對副作用的接受程度、藥物可取得性、以及狗狗的虛弱狀態 所影響。
每一種療程都有其優點、缺點與療效上的差異。
非 CHOP 為基礎的療程，有時也會被用在第一線，包括以下幾種：
COP 化療療程
此方案包含 cyclophosphamide（環磷酰胺）、vincristine（長春新鹼）、prednisone（潑尼松） 的組合。
沒有使用 doxorubicin（阿黴素）。
這個方案通常被認為療效弱於 CHOP 方案。
不過，COP protocol 可考慮應用於：
- 罹患擴張型心肌病（dilated cardiomyopathy, DCM），或其他嚴重心臟疾病的狗
- 對 doxorubicin 無反應的狗
- 醫療人員對於 doxorubicin 的給藥操作有所顧慮的時候
（因為 doxorubicin 這個藥一但漏針是非常恐怖的，在 Google 搜尋 小紅莓漏針 就能看到嚴重性）
單一 doxorubicin 化療療程
這個療程只單獨使用 doxorubicin，每 3 週一次，連續 5–6 次。
適合家長無法每週帶狗狗來化療，或狗狗對 CHOP 中其他藥物無效時。
然而，此療程的反應率較低，且緩解持續時間通常也比 CHOP 短。
Rabacfosadine (Tanovea®)
Tanovea 是最新核准用於治療狗狗淋巴癌的化療藥物。
給藥方式為靜脈輸注，每 3 週一次。
研究指出，其在單獨使用或與 doxorubicin 交替使用時皆有療效。
但能不能取代前面提到的化療方案，還需要更多的研究。
T 細胞淋巴癌的治療
與 B 細胞淋巴癌相比，狗狗的 T 細胞淋巴癌對 CHOP 為基礎的化療療程，特別是對 doxorubicin 的長期反應率較低，導致 T 細胞淋巴癌的狗狗預後明顯比 B 細胞的還要差。
目前已有不同的一線療程正在研究中，期望能提升抗癌的效果。
將更多的烷化劑（alkylating agents，如 CCNU〔洛莫司汀〕、mechlorethamine〔氮芥〕、procarbazine〔丙卡巴嗪〕） 以及 L-asparaginase（L-天門冬酰胺酶） 納入一線療程中，可能會改善治療結果；
然而，目前仍缺乏明確證據能證實存活率的優勢，
所以 CHOP 療程仍經常被使用。
惰性淋巴癌，或稱 T Zone 淋巴癌（Indolent / T Zone Lymphoma）
對於惰性淋巴癌，如果沒有臨床症狀，並非所有狗狗都需要馬上開始治療。
建議啟動治療的依據包括：
- 出現癌症相關的臨床症狀
- 疾病快速進展（例如淋巴結尺寸倍增時間 < 6 個月）
- 淋巴球增多症，且數量 > 9.2 × 10⁹/L
- 多個病灶直徑 > 3 cm
- 單一病灶直徑 > 7 cm
- 骨髓抑制
- 癌細胞浸潤組織導致器官功能障礙
當需要化療時，口服 chlorambucil（瘤克寧）加 prednisone 的化療方式，可能比積極的 CHOP 化療療程更適合作為一線治療。
再導入化療
若狗狗在能在某一種導入化療（induction therapy）下達到長期且穩定的緩解，
當腫瘤第一次復發時，我們可以再做一次原本的化療療程，
這種在腫瘤復發後，再次使用原本導入化療的治療方式，我們稱為再導入化療（reinduction therapy）。
再導入化療通常適用於：
- 狗狗先前完成過短期、無維持治療（maintenance-free）方案
- 狗狗在復發時，正接受低頻率的維持治療
研究顯示，78% 的狗狗在 CHOP 為基礎的再導入化療下，能再次達到完全緩解（complete remission, CR）。
然而，第二次緩解的持續時間通常僅為第一次緩解的一半左右。
即使再次緩解，淋巴癌最終會再次復發。
在某些持續時間較長的第二次緩解案例中，最初使用的療程甚至可以做到第三次。
當明確判斷原本的藥物已無效，或因為累積毒性（cumulative toxicity） 而無法再使用時，就該馬上考慮救援療法（rescue protocol）。
救援療法
救援療法（rescue protocol）的使用時機為：
最初使用的療程已無效，以及癌症不再處於完全緩解狀態。
救援療法的組合有非常多種，但 已經用過的化療藥 或 在治療過程中癌症仍然惡化的藥，
一般不會再有療效，因此我們也不會再使用。
只有以下情況出現，我們才會考慮繼續用 已經用過的化療藥：
- 可用的藥物選項有限
- 此藥物仍能延緩疾病進展
- 病患能耐受較高劑量，而該劑量可能更有效
- 該藥能與尚未使用過的其他化療藥產生協同作用（synergism）
救援療法通常涉及大量的試誤法（trial and error），
隨著治療次數增加，狗狗達到理想反應的機率會降低、化療的效果也更難以預測。
而且在每次嘗試新的藥物或方案後，通常需要延遲一段時間，才能進行下一個藥物，這段延遲時間取決於：
- 給予的藥物種類
- 骨髓恢復所需的時間
- 副作用恢復所需的時間
許多救援療法中的藥物之所以不會用在第一線治療，是因為
價格昂貴，療效較差，毒性較高，操作或給藥困難。
以上種種原因都顯示了救援療法的難度。
狗狗淋巴癌除了上述化療療程外，還有其他治療方式
類固醇治療
Prednisone（潑尼松） 對淋巴癌細胞具有直接毒性，可讓癌症短暫的緩解。
而且 Prednisone 也能讓狗狗的生活品質改善，感覺比較舒服。
然而，與未接受任何治療相比，沒有研究證明只靠類固醇能夠顯著延長存活時間。
治療通常以相對較高的劑量開始（例如 40 mg/m² PO q24h，或 2 mg/kg PO q24h），持續 1–3 週。
之後逐漸降低至個體可耐受的劑量，也就是副作用不會干擾生活品質的程度。
放射線治療
在某些情況下，放療（radiation therapy, RT）可用於局部淋巴癌，
例如骨頭淋巴癌，或鼻腔淋巴癌，
放療可與化療併用，或作為單一的緩解性治療。
此外，半身或全身放療合併化療，也偶爾被用於全身性淋巴癌。
外科手術
手術在淋巴癌通常只用於採樣確診，單獨使用並不會延長壽命。
但在少數特殊情況（如脾臟或眼睛的低惡性淋巴癌），或遇到腸阻塞、腸穿孔、脾臟破裂等急症時，手術才會有幫助。
骨髓移植
目前只有少數醫院能做，費用昂貴、風險高，效果仍屬研究性質。
免疫治療
目前人類醫學中常用的抗 CD20 抗體（如 Rituximab）無法作用於狗。
其他針對狗狗開發的抗體或 T 細胞療法仍在研究，尚未能普遍使用。
支持治療
支持治療（supportive therapy）指的是幫助狗狗撐過治療過程、讓生活品質更好的照護方式。
控制高血鈣
在協助狗狗成功控制住淋巴癌後，高血鈣（hypercalcemia）通常會隨之改善。
但在此之前，可能需要支持性措施以快速降低血鈣濃度。
穩定嗜中性球減少症
嚴重的嗜中性球減少症（neutropenia）若合併發燒與感染，可能危及狗狗的性命，因此應立即給予廣效性抗生素。
若中性球減少同時伴隨發燒或全身性的症狀，應立即住院治療，
接受靜脈輸液、抗生素、對症藥物、營養支持等照護。
在特定情況下，我們會使用重組人類顆粒球集落刺激因子（recombinant human granulocyte-colony stimulating factor，rhG-CSF），臨床上也常稱作白血球生成素。
它可以刺激骨髓加速製造嗜中性球，縮短嗜中性球低下的時間，並降低感染的風險。
腸胃道的支持照護
狗狗化療後可能立即出現腸胃道不適（GI upset），但多數症狀在治療後 3–5 天 才開始發生。
此時我們常用的藥物包括：
止吐藥：maropitant、ondansetron、metoclopramide。
止瀉藥：metronidazole、tylosin。
這些藥物可作為預防性或治療性用藥。
如何處理急性腫瘤溶解症候群？
當腫瘤細胞快速死亡時，會導致細胞內物質大量釋放至細胞外液，造成急性腫瘤溶解症候群（acute tumor lysis syndrome, ATLS）。
由於狗狗淋巴癌對化療反應迅速，一旦給了第一次的化療藥，就會有大量癌細胞死亡，因此腫瘤溶解症候群可能在治療開始時發生。
幸運的是，它的發生率相對罕見，但在腫瘤負荷極高時，急性腫瘤溶解症候群的風險會顯著增加。
臨床症狀包括：急性嗜睡、虛脫、食慾不振、嘔吐、腹瀉。
血液檢查時常見的異常有：高磷血症、高鉀血症。
也可能驗出 低鈣血症、氮血症（azotemia）、代謝性酸中毒。
急性腫瘤溶解症候群的治療重點為：
- 立即住院
- 停止或延後下一次化療：等到臨床狀況穩定、腎功能與電解質恢復後，再重新評估化療的可能性
- 積極的靜脈輸液：目標是改善腎灌流、增加尿量、促進鉀、磷、尿酸等代謝物排出，首選輸液為 0.9% NaCl
- 密集監測尿量、腎指數、電解質
- 控制高血鉀：高血鉀是立即危及生命的問題，可能造成心搏過緩、昏厥、心律不整，甚至引發心血管衰竭
- 控制高血磷與低血鈣
- 控制代謝性酸中毒：以改善灌流、輸液、治療高血鉀與腎衰竭為主
- 評估是否需要給予利尿劑或透析
- 支持療法，例如：止吐，胃腸道保護，疼痛控制，體溫與血壓監測，氧氣或升壓藥支持
狗狗的營養支持
目前針對狗狗癌症的專門飲食研究其實不多。
最基本的重點是，要確保狗狗吃到的飲食是完整且均衡的。
如果狗狗正在接受免疫抑制類藥物治療（例如化療藥物或類固醇），就要避免餵食生肉，以免增加感染的風險。
有些人認為，可以考慮讓狗狗吃低碳水化合物飲食（碳水化合物提供的熱量少於 20%），
因為腫瘤細胞比較依賴葡萄糖當作能量來源，
不過，這樣的飲食在癌症的狗貓身上都沒有被正式的臨床研究驗證過。
要達到低碳水的目標，這類飲食往往需要提高脂肪比例，
但對很多狗狗來說，高脂肪飲食並不容易耐受。
另外，也有人建議補充精胺酸（Arginine），因為它可能對免疫功能有幫助，但目前在狗狗癌症上的效果還沒有被嚴格評估。
不過，許多市售的完整均衡犬糧裡，其實已經含有精胺酸成分。
至於增加飲食中 Omega-3 與 Omega-6 脂肪酸比例，也被認為可能有益處，
但到目前為止還沒有確切證實，而且最佳比例也尚未有明確的標準。
淋巴癌療程中的監控
在治療過程中，監控（monitoring）治療的效果 和 病患對治療的耐受性 是非常重要的。
大部分的時候，腫瘤科獸醫師根據 在診間施作的理學檢查 就能判斷疾病是否有改善。
另外我們會根據腫瘤的位置與型態，有時候再加上影像檢查，例如腹部超音波、胸腔X光，或細胞學檢查來進一步確認癌症進展的狀況。
除此之外，為了確保化療的安全性，我們會持續觀察狗狗的臨床症狀，
定期抽血檢查血球數，確認是否有紅血球、白血球或血小板下降的情形，
並透過血液生化檢查來評估肝臟、腎臟等重要器官有沒有受到影響。
屬於我的文章結尾
照片攝於2013年12月7號，陪伴我從20歲到30歲的最棒的狗狗 ── 黑妞。
妳成為天上的星星已經一年多了，
而我還是依然很想妳。
我是 黃俊元
一位專注於腫瘤醫療的獸醫師。
✨ 2026年，我與夥伴共同創立光明動物醫院。
2015年碩士畢業後，我加入康乃爾動物醫院，十年來累積了豐富的臨床經驗。
從小在狗狗貓貓的陪伴下長大，還養過一隻可愛的雞。
高中時，最愛的狗因淋巴癌過世，從此立定了未來的志向。
對我而言，所有努力與對自己的苛求，都是為了給病患更好的照顧。
持續在腫瘤學的領域進修，是我的興趣；
陪著毛孩和家長走過每段勇敢的旅程，是我的日常。
專長
｜腫瘤外科｜
皮膚腫瘤切除・皮瓣重建手術・進階乳腺腫瘤手術・口腔腫瘤切除・肝臟腫瘤切除・腎上腺腫瘤切除・肺臟腫瘤切除・胸腺瘤切除
｜腫瘤內科｜
淋巴癌・乳腺瘤・骨肉瘤・黑色素瘤…各種癌症的化療與藥物治療
｜癌症緩和照護與安寧醫療｜
｜內視鏡微創手術｜
鼻腔鏡採樣・耳道鏡・胃鏡異物及採樣・大腸鏡・膀胱鏡・子宮卵巢摘除手術・膀胱結石取出手術・膽囊摘除術・胃固定手術・肺臟腫瘤與肺葉摘除手術
學歷
2012-2014 中興大學獸醫系 碩士｜小動物腫瘤學
2007-2012 中興大學獸醫系 學士
經歷
✨ 2026 光明動物醫院 腫瘤科獸醫師
2015-2026 康乃爾動物醫院 腫瘤科獸醫師
2011-2013 中興大學獸醫教學醫院 腫瘤科獸醫師
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清華大學《關懷生命社》 講師
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