我們在大範圍切除毛孩身上的惡性腫瘤後，都一定會想把傷口關閉縫合，
但若腫瘤長在四隻腳的遠端時，事情就沒那麼容易了，
很多時候因為皮膚張力過大，我們會沒辦法將傷口以平常的方式關閉，這時候就會使用皮辦來試圖關閉傷口，
不論是轉位皮瓣，軸向皮辦，還是游離皮瓣移植，方法五花八門，此時就很仰賴外科醫師的本事了。
病例紀錄：吉利的皮瓣手術
以下是我們使用游離皮瓣(free graft)移植，來關閉手腕移除惡性黑色素瘤的傷口的病例。
這個活潑開朗的毛孩是新竹女中受人喜愛的校狗──吉利。
在他的手腕處被發現一個1公分大的團塊，一開始不以為意，來到我們這採樣後，診斷為惡性黑色素瘤(malignant melanoma)。
這下可不得了，黑色素瘤在狗可以說是非常具侵犯性的惡性腫瘤之一，尤其是長在口腔、牙齦、指甲等位置，更是壞到極點，常常在發現的當下，癌細胞就已經擴散，
長在皮膚的黑色素瘤雖然已經算預後比較好的位置了，但根據統計，遠端轉移率仍有20%，復發率有8%，肯定是個需要立即處理的腫瘤。
手腕黑色素瘤切除的挑戰
手腕這個位置很特別，因為這個區域的皮膚少，皮下脂肪少，肌肉及韌帶數量多，所以常常在切除這個區域的腫瘤時，讓我們外科醫師非常煩惱：怎麼切才能切的乾淨？切完傷口關的起來嗎？
而這個惡性腫瘤一定得大範圍切除，因為切的越小越容易復發或轉移，就算手腕的區域很難將傷口關閉，我們還是得沿著腫瘤外緣再多切2公分正常的組織，不能妥協，是我們團隊第一個考慮因素。
第二個考慮因素是腫瘤切除後如何關閉傷口：直接關閉是完全不可能的，利用轉位皮瓣或利用各種減少皮膚張力的方法，顯然都無法將這麼大的傷口關閉，我們決定使用游離皮瓣移植(free graft)的方式，也就是將胸壁上的一塊皮膚完整切下來，再與腫瘤切除後的傷口對合。
這個做法的難度比較高，手術中絕對不能有任何污染，手術後也要定期讓病患在鎮靜的情況下，以完全無菌的方式更換包紮，否則皮瓣很容易壞死，照顧皮瓣很像在無塵室裡，照顧一株脆弱的植物。
手術過程與照片紀錄
這孩子的皮瓣很順利的癒合了，病理報告顯示惡性黑色素瘤有被我們完全的切除乾淨，這是最重要的。
而在傷口完全癒合以前，我們每3天就以無菌的方式更換傷口的包紮，可以看見照片中每經過一些時間，皮瓣就有一些變化與進步。
後記
我們幫可愛的吉利做惡性黑色素瘤切除手術，已經是2021年5月的事情了。
此後他依然幸福的生活在新竹女中，由主任和老師、學生 照顧著，關愛著。
2025年5月，家長還有帶他來找過我，我們透過採樣當初手術位置的疤痕組織，確定了4年前手術切除的癌細胞是沒有任何復發跡象的。
在2025年9月、新竹女中開學日，我們更驚喜的發現，新竹女中這樣熱愛動物、善待動物的溫暖學校，竟然因為新生訓練「花30分鐘向學生介紹校狗校貓」，並讓每一位校狗一個一個上台 而上新聞。
而我們當然也在講台上看到當初手術的那位英俊、健壯、得人疼愛的吉利寶貝。
這則新聞讓我小小開心了許久。
太好了，吉利，很高興看到你成功擺脫了癌症，依然過得那麼幸福。
但是，若是皮瓣移植失敗了，我們該怎麼辦呢？
這篇 2014年的研究 給了我們很好的解答。
研究的主題非常饒口：
「狗的肢端軟組織肉瘤切除後，以二期癒合治療的臨床結果」。
簡單來講就是：
當遇到狗狗的四肢遠端的惡性腫瘤，若大範圍手術切除後，
我們選擇不關閉傷口，而是讓傷口保持開放（二期癒合），
照顧傷口直到癒合，這樣的做法可行嗎？
接下來就是我對這篇研究的整理。
我們在治療四肢遠端的惡性腫瘤時，所面臨的困境
本研究提到的惡性腫瘤都是指軟組織肉瘤（soft tissue sarcomas），是一種人和狗狗都很容易罹患的癌症。
包括纖維肉瘤（fibrosarcoma）、脂肪肉瘤（liposarcoma）、平滑肌肉瘤（leiomosarcoma）、血管肉瘤（hemangiosarcoma）、神經纖維鞘瘤（peripheral nerve sheath tumor）等，都屬於軟組織肉瘤。
當軟組織肉瘤長在四肢遠端時，要完全切乾淨是很有挑戰性的，甚至比起頭頸部的腫瘤有更高的機會切不乾淨。
因為四肢遠端的皮膚少、皮下脂肪少，甚至肌肉和韌帶也少。
這裡的「少」不是指數量少，四肢遠端的肌肉束和各種韌帶有非常多條，這裡指的是能夠隨著腫瘤切除時一併切除的組織量很少。
這導致手術醫師在切除腫瘤時，常為了避免傷口關不起來，而不敢大範圍移除腫瘤，
這在腫瘤外科是個忌諱，
因為當面對惡性腫瘤時，一定要大範圍切除才有機會切得乾淨。
定義
四肢遠端：狗狗前腳的腕關節以下的部分；後腳的膝關節以下的部分
大範圍切除：側邊邊界為 2 公分，底部邊界為一層筋膜面
我們都知道，要確保四肢遠端的軟組織肉瘤 100% 有乾淨的唯一做法，就是截肢，
但這又有點太激進了，通常不是獸醫師和家長會考慮的第一選擇。
而且現在有很多新的手術方式可以重建並保住肢體，
包括軸向皮瓣（axial pattern flaps）、蒂和雙蒂皮瓣（pedicle and bipedicle skin flaps）、組織移植（free tissue transfer）、皮膚移植（skin grafts）等。
每種技術的成功率各不相同，且困難度有高有低。
當然，也可以選擇在腫瘤切除手術前或手術後搭配放射線療法，這樣可以讓手術切除的範圍不需要這麼大，
但在四肢遠端的軟組織肉瘤，這個做法的復發率卻是高的，
而且放療的費用相當昂貴，並不是每位家長都負擔得起。
於是，作者們有了一個想法
他們蒐集了 31 隻罹患四肢遠端軟組織肉瘤的狗狗，為牠們進行大範圍的腫瘤切除手術，接著持續照顧手術後的傷口，確認傷口是否都能夠完成二期癒合（second intention healing）。
定義
二期癒合：是指切除腫瘤後，不用縫線縫合傷口，而讓傷口保持原樣、保持開放。等待肉芽組織慢慢填補傷口，再等待它們上皮化
講簡單一點，「二期癒合」其實就是讓傷口「自己好」。
這個做法的優點是不會有皮瓣或皮膚移植後壞死的問題，也不需要特殊的手術器械或設備，更不會有腫瘤細胞的交叉汙染。
缺點是癒合所需要的時間會很長，也可能造成癒合後組織較脆弱、組織攣縮、關節活動度下降。
作者們就這樣慢慢蒐集到所有病例，一一完成腫瘤手術。
手術後怎麼照顧傷口？
手術後的傷口是開放的，完全沒有縫合（因為二期癒合 = 讓傷口自己好）。
所以需要包紮。在肉芽組織還沒長起來前，包紮每 2 到 3 天換一次，內層可塗抗生素軟膏，接著貼附可吸收性敷料，再來將紗布、棉捲、彈性繃帶按照順序包紮。
肉芽組織長起來後，包紮頻率就可改成 5 天換一次，直到傷口完成 收縮化和上皮化 為止。
實驗結果
每隻狗狗在病理醫師的術後病理診斷下，確認腫瘤都有切除乾淨。
有 93.5％ 的狗都成功完成二期癒合，癒合所花費的中位數時間為 53 天（範圍介於 25 到 179 天）。
剩下因為各種因素、沒有順利完成二期癒合的狗，則是以皮膚移植（skin grafts）來關閉傷口。
照顧傷口的過程，會遇到什麼狀況？
有大約 13％ 的狗在手術後傷口出現感染（因為傷口有膿樣分泌物而發現），
給予短期抗生素治療即可改善。
有約 5％ 的狗在術後出現傷口下方的腳掌腫脹（可能和包紮過緊有關），
但都在修改包紮方式後腫脹消退。
順利完成二期癒合後，可能的後遺症
有大約 15％ 的狗容易因擦傷而傷到癒合後的皮膚表面，因二期癒合的傷口表面較脆弱，
但這些擦傷都能自行癒合。
有約 10％ 的狗因二期癒合的關係，使得手腕的關節活動度稍微變差，
因為傷口癒合後攣縮，
導致狗狗有時候感到疼痛，或者這隻腳暫時無法負重。
通常在獸醫師給予消炎止痛藥後即可獲得改善。
作者的結論
本研究指出，在治療狗的四肢遠端軟組織肉瘤時，手術大範圍切除腫瘤後，再讓手術傷口二期癒合，
是一個完全能成功的策略，而且併發症極少的。
手術後狗狗家人的滿意度也很高。
而遇到軟組織肉瘤，仍然一定要做到大範圍切除，這樣一來，腫瘤的復發率就會很低，
比小範圍切除再搭配放射線治療的復發率還要低。
我的重點筆記
這個研究的結論再次提醒身為腫瘤科獸醫師的我，
面對狗狗四肢遠端的惡性腫瘤，在手術切除時不應該因為害怕切除範圍太大、傷口會關不起來，就選擇小範圍切除腫瘤。
因為就算傷口關不起來，只要好好照顧傷口、定期更換包紮，傷口最終還是會癒合的。
所以，面對惡性腫瘤，仍應盡可能進行大範圍切除，以將腫瘤完全切除乾淨為最重要的目標。
若是在腫瘤外科中，皮瓣移植因各種原因失敗（壞死、感染、脫落……），
不必太過擔心，只要持續更換包紮、避免傷口感染，耐心等待傷口完成二期癒合即可。
撰文：黃俊元
照顧過這孩子的人：康乃爾動物醫院所有同仁
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我是 黃俊元
一位專注於腫瘤醫療的獸醫師
2015年碩士畢業後加入康乃爾動物醫院
在累積多年臨床經驗後
2026年與夥伴共同創立光明動物醫院
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從小在狗狗貓貓的圍繞下長大，還養過一隻可愛的雞
高中時，最愛的狗因淋巴癌過世，從此立定了未來的志向
對我而言
所有努力與對自己的苛求，都是為了給病患更好的照顧
持續在獸醫腫瘤學的領域進修，是我的興趣
陪著毛孩和家長走過每段勇敢的旅程，是我的日常
專長
｜腫瘤外科｜
皮膚腫瘤切除・皮瓣重建手術・進階乳腺腫瘤手術・口腔腫瘤切除・肝臟腫瘤切除・腎上腺腫瘤切除・肺臟腫瘤切除・胸腺瘤切除
｜腫瘤內科｜
淋巴癌・乳腺瘤・骨肉瘤・黑色素瘤…各種癌症的化療與藥物治療
｜癌症緩和照護與安寧醫療｜
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學歷
2012-2014 中興大學獸醫系 碩士｜小動物腫瘤學
2007-2012 中興大學獸醫系 學士
經歷
2026 光明動物醫院 腫瘤科獸醫師
2015-2026 康乃爾動物醫院 腫瘤科獸醫師
2011-2013 中興大學獸醫教學醫院 腫瘤科獸醫師
商業週刊《良醫健康網》獲選「2021年百大寵物醫生」
清華大學《關懷生命社》 講師
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