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惡性周邊神經鞘瘤 MPNST皮瓣重建軟組織肉瘤

內湖來的孩子:游離皮瓣與惡性周邊神經鞘瘤(MPNST)

by 黃 俊元 2025-02-13
by 黃 俊元 2025-02-13 0 留言
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Peace(化名)有著一張寶寶臉,完全看不出來已經12歲了

從小在爸爸、媽媽、姐姐、兩個弟弟的照顧下長大

(寶寶臉指的是「一看就是從小被寵到大的孩子氣的臉」,是我們院內愛用的詞)

她們非常~非常寵Peace

有多寵呢?

還記得第一次看診時,由弟弟抱著Peace從走廊要走進診間

忽然弟弟可能一個踉蹌(畢竟Peace也是有25公斤重)

差點跌倒

走在前面的姐姐就說:「喂,走路好好走耶,你撞到可以,但不能撞到Peace喔!」(當然是開玩笑的)

大概就是這麼寵


每次看診,家人都不辭辛勞地從台北內湖開車帶Peace來

令我很感動

由於我從小也是在內湖長大,因此看到這一家人都有一種莫名的親切感


Peace的惡性腫瘤長在右後腳的腳跟,採樣結果為惡性周邊神經鞘瘤、惡性程度第一級

我們沿腫瘤周圍1公分切除,底部犧牲了2條plantar fascia(足底筋膜)以確保底部邊界的完整性(如下圖)

腫瘤位置已經位於後腳的非常遠端,沒有什麼轉位皮瓣可以關閉傷口

因此我們切下胸壁的一塊皮,經過加工製作成 #游離皮瓣,把它貼在腫瘤切除後的創口上


游離皮瓣的手術過程很繁瑣,術後照顧也要嚴格的限制活動,讓傷口底部的軟組織安靜的長出微血管、進入皮瓣,供養皮瓣的存續

剛貼上傷口的皮瓣很脆弱,且會慢慢壞死,如果沒有照顧好傷口,或是狗狗一直躁動,微血管可能就無法在限定的時間內長進皮瓣中,皮瓣就會攝取不到營養而壞死,這樣的話、一切都將前功盡棄

術後每3天要換一次包紮,換包紮的過程要做到無菌,且狗狗不能有任何躁動,免得污染或傷害皮瓣


面對從小被寵到大、個性親人但倔強的Peace,家人們真的讓我看到什麼是「無微不至的照顧」

她們術後當晚、就在醫院附近找了間寵物友善的飯店,在手術後和Peace一起留在新竹4天


為什麼不住在醫院呢?因為Peace少了家人在身邊就超級焦慮、簡直快把我們的大狗病房給拆了..

待在家人身邊就很安穩,我和家人討論過後,決定術後待在離醫院很近的飯店,對傷口的恢復還比住在醫院好


這4天她們與我們保持聯繫,有什麼問題就打來醫院詢問,24小時輪流排班照顧Peace的生活起居

沒錯,真的是24小時輪班

其實Peace術後恢復都很好,只是我請家人一定要守護好腳上的包紮,避免活潑好動的他掙脫頭套、咬爛包紮

為了讓Peace限制活動,這4天他都待在房間內,不能出門


就這樣到了術後第4天,也就是第一次鎮靜換包紮的日子

經過上針、輸液、鎮靜、移除舊包紮、清理傷口等過程

等我們換好包紮,家人們才從飯店退房,載著Peace回去台北


今天是術後第7天,也是第二次鎮靜換包紮的日子

Peace的傷口很好,我們都替他感到開心

接下來還要每隔3天換一次無菌包紮(至少還要3次)

代表家人們還要辛苦奔波台北與新竹3趟

但為了讓皮瓣順利長好,這些付出都是必須的


家人們都不是咄咄逼人的人

也不是查很多醫療資訊、每個處置都有疑慮的家長

就是一家五人 為了家裡的毛孩,獸醫師怎麼建議、她們就怎麼相信 的類型

手術前每位家人都向我提問過問題、都向我表達過憂慮

手術後每位家人也都向我們表達感謝之情

對他們而言,Peace一定像全家最小的弟弟那樣吧

只能說能在這一家快樂長大、慢慢變老的Peace,真的太幸福了

希望你順順利利的康復


「您家的孩子也是寶寶臉嗎?」

腫瘤切除前
腫瘤切除後
我好像逐漸發現這家人的秘密了,就是無論何時何地,至少都會有2位家人圍繞在Peace身旁,就像保鑣一樣

我是 黃俊元
一位專注於腫瘤醫療的獸醫師。
✨2026年,我與夥伴共同創立光明動物醫院。
2015年碩士畢業後,我加入康乃爾動物醫院,十年來累積了豐富的臨床經驗。
從小在狗狗貓貓的陪伴下長大,還養過一隻可愛的雞。
高中時,最愛的狗因淋巴癌過世,從此立定了未來的志向。
對我而言,所有努力與對自己的苛求,都是為了給病患更好的照顧。
持續在腫瘤學的領域進修,是我的興趣;
陪著毛孩和家長走過每段勇敢的旅程,是我的日常。

專長
|腫瘤外科|
皮膚腫瘤切除・皮瓣重建手術・進階乳腺腫瘤手術・口腔腫瘤切除・肝臟腫瘤切除・腎上腺腫瘤切除・肺臟腫瘤切除・胸腺瘤切除
|腫瘤內科|
淋巴癌・乳腺瘤・骨肉瘤・黑色素瘤…各種癌症的化療與藥物治療
|癌症緩和照護與安寧醫療|
|內視鏡微創手術|

鼻腔鏡採樣・耳道鏡・胃鏡異物及採樣・大腸鏡・膀胱鏡・子宮卵巢摘除手術・膀胱結石取出手術・膽囊摘除術・胃固定手術・肺臟腫瘤與肺葉摘除手術

學歷
2012-2014 中興大學獸醫系 碩士|小動物腫瘤學
2007-2012 中興大學獸醫系 學士

經歷
✨ 2026 光明動物醫院 腫瘤科獸醫師
2015-2026 康乃爾動物醫院 腫瘤科獸醫師
2011-2013 中興大學獸醫教學醫院 腫瘤科獸醫師
商業週刊《良醫健康網》獲選「2021年百大寵物醫生」
清華大學《關懷生命社》 講師
台灣獸醫內視鏡微創醫學會 會員
台灣獸醫外科專科醫學會 會員
AOVET瑞士小動物骨科醫學會 會員

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黃 俊元

2015年開始執業,是位腫瘤科獸醫師。 在光明動物醫院,陪伴著毛孩與家人共同面對疾病、走過治療。 這裡記錄了病患與我的點點滴滴。

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🐶 新竹腫瘤科獸醫師|2015起服務於康乃爾動物醫院,2026與夥伴共同創立光明動物醫院
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🎓 中興大學獸醫學士&碩士|腫瘤科|師承張仕杰教授
🌐 vetyuan.com
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我們根本還沒開始營業,醫院裡空蕩蕩的,還有很多東西沒進場 但10/1正午,陽光正烈,我和太太剛把車停到醫院門口,就看到一個巨大的花籃,佇立在鐵捲門的中央 顯眼又突兀 「誰送的花?」太太說 「不知道欸,我先去看看」 我先行下車走向醫院門口,想看看到底是誰這麼有心 當我看到花籃上的祝賀詞時,馬上笑了出來 到這個年紀,很少事情能讓我笑得這麼開心了 但我是真的很開心 「是我的建中同學啦!」我轉頭對太太說 一一 我的建中生活 已經是22年前的事了 那時全世界最紅的明星是小甜甜布蘭妮 Lebron James剛進NBA 鈴木一朗獲得美聯打擊王 在台灣則是走到哪都能聽見周杰倫的歌 那年我15、6歲 一一 高中生活是苦辣參半的,享受成長的同時、也得承受挫折 有段時間我甚至不太願意去回想 我就像一個小地方的棒球明星,誤以為自己萬中選一、不可一世 進入大聯盟後,突然發現自己不是明星球員,再努力也只不過是板凳球員那樣 進建中的我,很快在讀書考試上嚐到了挫敗的滋味 先發現自己是讀書的料,再發現自己不是讀書的料,就是在講我 最折騰的還不只這樣 智商,情商,體育,音樂,各方面都有比自己優秀很多的人 這令我自尊心破碎一地 經過一段時間的消化、反芻後 (破碎的自尊還是得自己掃一掃吞回去啊) 我的心態發生了轉變 開始去欣賞同學們身上耀眼的光芒 一一 龍蛇雜處(?)的高中時期,我結交了很多至今仍在聯絡的好朋友 也學到了兩件事:(以下句句血淚) 一,不要跟別人比較,人比人氣死人 只要今天的自己,比昨天的自己更好就好 二,做什麼事都要全力以赴,因為這些光芒各異的同學就算未來與我走往不同的人生賽道 他們仍然會是最優秀的一群 一一 高中畢業後,我進了中興大學獸醫系 高中比較親近的朋友,沒人跟我唸一樣的系 20幾年後,他們也沒人和我走一樣的路 他們在各自的領域發光,我也在獸醫這條路上努力追趕著 他們根本不曉得我做獸醫是在做什麼東西 每次同學會聊到我的工作,總是亂問一通 雖然我也從沒搞懂過他們的工作內容是啥 什麼自動駕駛、金融業、投資顧問... 有聽沒懂 大家都半斤八兩,彼此彼此 他們只知道在一個陽光最烈,天氣正好的日子 合送花籃到我的醫院門口,上面寫著搞怪的祝賀詞 但這樣對我就很夠了,朋友不就這樣嗎 就算幫不了實質的忙,但心意總在適當的時機傳達 我笑得真的很開心 也被切切實實鼓舞到了
淘氣小貓 淘氣小貓
14歲,有慢性腎病及糖尿病的貓貓 身上長了多顆乳腺團塊,細針採樣後診斷為惡性乳腺腫瘤 家長急切希望能趕緊手術 我請家長先穩住心情 一是若糖尿病控制不佳,術後有較高機率傷口會感染,甚至糖尿病惡化成酮酸血症 二是若慢性腎病控制不佳,術後很可能腎臟的狀況會更加惡化,腎指數再也下不來 我們以週週為單位,慢慢調整貓的狀態 在這段期間,也做好術前的所有檢查,包含心臟超音波 一一 我們幫這孩子一週打皮下點滴3-4次,定期追蹤腎指數 換掉控制不好的胰島素,裝上CGM(亞培瞬感 連續血糖檢測儀),調整適合的胰島素劑量與飲食 我只能說,這絕不是我一位醫師就能做到的事 這中間有同個醫院的醫師們協助,也有不同醫院的醫師協助 大家一起讓她的慢性病穩定住,以面對接下來的大手術 一一 一天天過去,家長總會詢問 「黃醫師,我們可以手術了嗎?」 「還不行,我們等腎指數穩住才能手術」 「黃醫師,這週可以了嗎?」 「不行,我們等糖尿病控制住再手術」 「這週可以手術了嗎?」 「還沒,等她沒有拉肚子再說」 「請問可以了嗎?」 「可以了,她的腎臟狀況穩住了,糖尿病也穩住,體重回升,排便成形,精神食欲也都好」 終於在我們認識的第四週,我覺得貓貓的狀況已經調整到適合手術了 「我準備好了,妳們做好心理準備了嗎?」我說 一一 14歲貓貓 慢性腎臟病,糖尿病才剛控制好 就算乳腺腫瘤切除是我們例行在做的手術,我還是會和家長講的很清楚 「我們即將面對的是一個大手術」 家長很信任我們,我們更不能讓家長失望 一定要為這孩子做好萬全的準備再上台 上了手術台,就是熟悉的領域了 老樣子,我雖然很常切除大腫瘤,但我很討厭看到血 手術台上一位術者負責切割,就一定要有另一術者負責止血 一切割完,馬上就要把血止住,這樣效率才高、出血量才少 還要很了解胸壁和腹壁的深層組織有哪幾條血管,再它們還沒現身之前就紮掉它們,不給它們流血的機會 我不喜歡看到自己的病患流血 我喜歡手術完成後,藍色的手術創巾仍是乾乾淨淨、沒有沾到太多血跡的 一一 將整片乳腺組織徹底剝除後,盡可能尋找到鼠蹊區域的淋巴結和腋窩區域的淋巴結 移除它們,讓病理醫師協助我們確認腫瘤有沒有轉移到淋巴 這孩子的腋窩區域淋巴結非常小,大概就跟一顆綠豆一樣大 我通常會照著解剖構造去尋人,並給自己10分鐘的時間去移除它 10分鐘內,如果沒有順利找到淋巴結,我就會放棄 畢竟,不能讓年長的毛孩麻醉時間拖太久 只要按照解剖構造找,高機率都會找到淋巴結 (#留言區 鑷子中間的那顆,就是淋巴結) 腫瘤切完後 縫合也是要快,兩位手術醫師,一位從頭開始縫,一位從尾開始 像訓練有素的裁縫阿姨(或是阿伯),把皮膚像衣服一樣縫的安穩又服貼就對了 一一 說了那麼多,這孩子順利的完成了手術,也康復出院了 她的傷口復原的還算穩,精神食欲也都很好 糖尿病持續控制中,腎指數也沒有急劇惡化的跡象 月底我們就會幫她拆線 「呼,真是太好了」 我總算鬆了一口氣 很感謝所有圍繞著這隻貓貓、協助她的醫師和助理們 就像我前面說的 若只有我一個人,一切沒辦法這麼順利的
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