這篇文章會藉由我的病患「底迪」（為保護病患隱私，此為假名），詳細說明長在指頭上的惡性周邊神經鞘瘤如何治療，以及截指手術的注意事項。
基本資料：
底迪是一隻7歲的馬爾濟斯、公的（未絕育）、體重3.8公斤。
病史：
有一個團塊長在毛孩右後腳第二指（就是狗狗後腳最內側的指頭），家人發現3個月了，團塊變大的速度很快，一下就從綠豆大變成2 x 2 x 1.5公分的尺寸。
第一次就診，我們即進行病理切片檢查，結果為惡性周邊神經鞘瘤（malignant peripheral nerve sheath tumor）。
建議安排手術，手術內容為截指（右後腳第二指），同時切除摸起來較為硬實的膝膕淋巴結。
第二次就診，我們為毛孩完成了心臟超音波，確認有二尖瓣疾病（stage B1），胸腔及腹腔影像學檢查無異常，血液生化檢查也無異常。
和家人討論過後，確定手術日期。
手術內容：
腫瘤的位置在右後腳第二指的指頭上，以手術記號筆畫定1到1.5公分的邊界。
此為欲切除的指頭的3D模擬圖，橘色為第二指的第一指節，往下是第二、第三指節，接下來的手術內容，我們將會移除這3個指節。
移除三個指節後的3D模擬圖。
畫好邊界後，以電刀開始切割皮膚和皮下脂肪層，這會是一個倒Y字的切口，近端往蹠骨的內側延伸、遠端往第二指的前側和後側延伸、直到兩線相交。
因腫瘤體積較大，切創邊界大多已延伸到第三指的內側，這將導致最後很難縫合創口。
繼續往深處切創，切斷骨間肌肉、肌腱、韌帶，細心的結紮途中遇到的動脈、靜脈、神經。
當蹠骨與指骨之間已無軟組織包覆後，用骨剪剪斷關節囊、側韌帶、種子骨韌帶，完成截指（及腫瘤切除）。
腫瘤切除後、在第三指內側形成一個巨大的創口。
這個創口無法直接縫合，因為硬要縫合、將造成皮膚過緊、張力過大，影響血流供應，造成組織壞死（就像穿了一件過小的外套、人會無法呼吸一樣）。
先以可吸收線肌肉與皮下組織這兩層。
在皮膚層就以不可吸收線拉緊，給皮膚層一個穩定而適度的張力就好，等待其慢慢癒合。
移除同一腳的膝膕淋巴結，和腫瘤一起送檢，要確認淋巴結有無被轉移。
上方為膝膕淋巴結，下方為受腫瘤侵犯的第二指。
手術後的照顧：
截指手術完成後，我們簡單的包紮術區，毛孩在術後2小時出院、返家休息。
回家後的毛孩活動力和食慾都很正常，右後腳馬上就能正常走動。
家人每天帶來給我們換一次包紮、同時清掉傷口表面的分泌物，圖為術後第7天的傷口狀態。
截指手術的4大原則：
一，在面對指甲、遠端指頭、掌骨或蹠骨的良性或惡性腫瘤時，截指手術（截除1到2指）在大部分的時候都可以提供一個安全的手術邊界。
二，指頭、掌骨或蹠骨的腫瘤很少會需要截肢，除非這些腫瘤浸潤程度太高、而且侵犯兩個指頭以上、或侵犯到近端掌骨或蹠骨以上的肢體。
三，截指時應盡可能截掉越多越好，應該截在掌骨或蹠骨的最遠端，或是腕掌或跗蹠關節（carpometacarpal or tarsometatarsal joint），根據腫瘤的位置與侵犯的程度來決定。
四，若截指時截掉太少，反而可能造成手術後該腳無法使用，因為截指後的殘端會接觸地面、造成不適。
截指後的腳還能走路嗎？
就算截掉一到兩個指頭，那隻腳的行走功能仍可以很正常。
在一項對33隻狗狗進行的研究中，由於各種疾病和創傷而進行了截指，40%的狗出現輕微的短期（14 天）併發症，如傷口裂開，25%的狗出現長期（>14天）併發症，主要是間歇性跛行（Kaufmann and Mann, 2013）。
在11隻狗的統計中，其中8隻狗的跛行在手術後37天完全改善，而有3隻狗的跛行是有改善、但仍持續存在。
據統計，後腳截指後出現併發症的機率比前腳高；然而，體重、截除的是哪一指、截除的指頭數量（一或兩個）對短期或長期結果沒有顯著影響。
每次換包紮的時候，底迪的兩位可愛的妹妹（一位幼兒園大班、一位小班）都會圍繞在他身旁，給予關愛的眼神與安慰。
「底迪，不用怕」
「底迪，加油」
而底迪也非常勇敢，基本上都不太激動、掙扎，只有偶爾會輕輕的哀幾聲（換包紮與清理傷口，對毛孩來說確實是辛苦的）。
我一邊整理著毛孩的傷口，看著兩位妹妹在旁圍繞她們最愛的狗狗家人，小小年紀絲毫不怕血腥的傷口，因為陪著底迪顯然是更重要的事，總覺得這樣的愛很美好。
這張照片是今天換完包紮拍的，6歲的妹妹靜靜陪著7歲的哥哥，我的心都被療癒了。
