狗的乳腺腫瘤是臨床上常見的中高齡疾病之一，許多家長在面對毛孩身上出現可疑腫塊時，常常感到焦慮與迷惘。這篇文章，我將透過一位近期的乳腺瘤手術病患——小詩的真實案例，帶大家一步步了解這個疾病的診斷流程、腫瘤切除的手術方式、如何用皮瓣重建大面積創口，以及術後的照護與康復過程。希望能讓更多家長清楚乳腺瘤手術的處理原則。
可愛的米克斯狗狗 小詩（化名），是9歲、已絕育的女生。
爸爸和姐姐帶她來我們的門診，是因為她的左側第5乳頭附近長了一個3 x 3 x 3 公分的團塊。
這東西變大的速度很快，才兩個月而已，它的尺寸就從紅豆變成了乒乓球。
我們經由細針採樣確定了團塊的組成：惡性乳腺癌（mammary simple carcinoma），且在顯微鏡下的惡性特徵十分明顯。
再加上團塊的生長速度快，又長在母狗靠近外陰部與大腿的位置（這附近很多重要解剖構造）…
種種跡象表明了：我們的動作要快，必須進行乳腺瘤手術了。
一旦拖太久，等團塊變得更大、吃得更深，手術將腫瘤切除乾淨的難度將會更高。
只要上了手術台，劃定切除範圍永遠是乳腺瘤手術的第一步。
可以看到左側第5乳腺的後側的團塊又變大了，量測為6 x 4.5 x 3.5 公分。
從我第一次見到它到手術當天，只不過經過2個禮拜，它就偷偷長大了。
我們在團塊周圍畫定2公分的切創邊緣，其實團塊的本體幾乎坐落在腹股溝上，我們勢必得切除一部分的大腿內側；我們也得切得很靠近外陰部，為了確實將惡性腫瘤切乾淨，這是不得已的決定。
仔細觸診這顆團塊的四週，我發現越靠近團塊、乳腺組織就越硬實、越腫脹，這樣的腫脹一路往前延伸到左右第4乳腺區域。
因此我們決定將「雙側第4、第5乳腺」連同惡性腫瘤一起切除。
用紫色的記號筆畫好圖後，我們從第4乳腺開始切下第一刀。
我習慣先從沒有腫瘤的地方開始切創，因為這些區域相對乾淨、好處理；比較不會遇到沾黏、大量出血等問題。
先處理好可以掌控、較為簡單的部分，等手術醫師們的默契點燃後，再處理需要高度專注、高度討論的腫瘤區，比較不會出差錯。
我們一路往身體後側走，漸漸靠近腫瘤區後，就開始提高警覺，邊切除的過程中就要邊判斷腫瘤吃得多深，需要移除多少腫瘤底部的組織。
這次的腫瘤沒有吃得很深，它並沒有吃進底部的腹壁肌肉或大腿肌肉，是不幸中的大幸。
我們先將整個乳腺組織連同腫瘤移除，然後在腫瘤區多切一層部分厚度的肌肉，期望能將腫瘤底部切得更乾淨。
最好不要留下任何的癌細胞，第一次的乳腺瘤手術就是最能幫病患接近成功（擺脫腫瘤）的一次，所以盡量將內容做得徹底些，不要留下遺憾。
經過大約一個小時，我們才將乳腺腫瘤順利切除。切除後留下的創口（defect）非常巨大。
這樣的創口大小，想要直接縫合是完全不可能的事。
我們將所有手術器械蒐集起來、包在一起，請場外的手術助理再開一盒完整的手術器械給我們，還有一人一副全新的手套。
以上操作的目的就是避免髒的（接觸過腫瘤的）器械繼續使用，導致器械上的癌細胞在我們縫合時汙染了原本乾淨的身體部分。
我也很在意術中病患的出血量，只要切創的過程中病患有地方在流血，我們就會馬上停止原本的步驟、先把血止住再說。
所以可以從圖中身體周圍的藍色創巾觀察到，就算是切除那麼大的腫瘤與乳腺，只要出血點處理妥當，其實整個手術過程出血量是很少的。
當然，術前就先沙盤推演哪裡可能有出血點也很重要。
為了關閉這次的巨大創口，我們預計會將左右大腿的皮膚都切下來做成轉位皮瓣。
此圖已做好右大腿的皮瓣。
最終，在做好左大腿的皮瓣後，我們將兩邊大腿的皮提起來，轉去補貼腫瘤切完後的鼠蹊創口。
接著開始縫合大腿與鼠蹊的皮下層與皮膚層。
3個小時後，手術終於結束。
乳腺瘤手術後，小詩開始了漫長的傷口癒合之路。
她持續住院了5天，每天我們都會幫她換傷口的包紮，以及給予靜脈輸液、消炎藥、止痛藥。
在這樣的照顧下，其實傷口還是非常疼痛，尤其是她左右大腿的皮都被拿去做皮瓣，所以幾乎是一起身、一坐下、一走動，她就會很不舒服，就算給了止痛藥也很難完全不痛。
這正是這個手術的辛苦之處，因此我們必須持續將小詩留在醫院，給她最好的照顧、協助她度過手術後最辛苦的頭幾天。
這兩張照片攝於術後第7天，可見鼠蹊區域的皮瓣其實癒合得不錯，雖然有不少分泌物，但還算可以接受的程度。
但右大腿的狀況就不是那麼好，皮膚非常紅腫、水腫，很高機率是張力過大導致的，因為沒有感染的證據，我們決定先持續觀察（每天灌洗、包紮），而沒有選擇再次手術。
小詩是很典型沒有家人陪著就很焦慮的孩子，一開始她在病房內無時無刻都在抗議、哀號，飯也不願意吃，好在住院幾天後，小詩發現每天晚上爸爸和姐姐都會固定時間來看她、帶好吃的宵夜來給她，她在院內才變得比較輕鬆自在一些。
紮紮實實的住滿5天醫院後，這可愛的寶貝終於順利出院。
小詩回家後，就由家人們接手照顧，每天都有專人伺候餐點，也由最疼她的爸爸幫她換包紮，傷口一天一天慢慢進步中。
這張照片是術後第14天，傷口清創前的外觀。
我知道看起來很醜，其實用生理鹽水將壞死的組織沖洗掉後，整個畫面就乾淨很多了。
術後一個月，我們順利的幫小詩拆線了，看著幾乎完全癒合的傷口和行動自如的小詩，家人和我們都很高興。
我們把團塊送至中興大學動物醫學研究中心，最終診斷為惡性乳腺瘤，第3級（simple carcinoma, grade 3）。
（惡性乳腺瘤在病理切片下依惡性程度分成3級，數字越大越惡性，腫瘤復發或轉移的機率越高、病患的存活時間就越少）
病理醫師在側邊切創邊緣和底部切創邊緣，都沒有看到腫瘤分布，我們很欣慰在病理報告上看到這個消息。
這代表手術是有將團塊切除乾淨的。
因為腫瘤的高度惡性，接下來，小詩和我們會一起走向預防性化療這條路，這個作法也稱為輔助性化療（adjuvant chemotherapy）。
我們期待銜接在乳腺瘤手術之後的化療，能夠幫助小詩將可能殘留的癌細胞殺死，藉此降低日後癌症復發或轉移的風險。
小詩，加油，妳是家人最疼愛的小勇士，也有最迷人的笑容。
作者 黃俊元
我是一名腫瘤科獸醫師
2015年起服務於康乃爾動物醫院
從小在狗狗貓貓的圍繞下長大，還在大學時養了一隻雞
高中時，最愛的狗因淋巴癌過世，從此立定了未來的志向
對我而言
所有努力與對自己的苛求，都是為了給病患更好的照顧
持續不斷在獸醫腫瘤學的領域進修，是我的興趣
陪著毛孩和家長走過每段勇敢的旅程，是我的日常
專長
腫瘤外科
腫瘤內科
內視鏡微創手術
學歷
2012-2014 中興大學獸醫所 碩士 ﹝腫瘤科﹞
2007-2012 中興大學獸醫系 學士
經歷
2015至今 康乃爾動物醫院 腫瘤科 獸醫師
2011-2013 中興大學獸醫教學醫院 腫瘤科獸醫師
商業週刊《良醫健康網》獲選「2021年百大寵物醫生」
清華大學《關懷生命社》 講師
台灣獸醫內視鏡微創醫學會 會員
台灣獸醫外科專科醫學會 會員
AOVET瑞士小動物骨科醫學會 會員
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